慢性病贫血检查报告单-慢性病贫血检查什么项目-慢性病贫血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性病贫血的诊断

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　　实验室检查或许会发现贫血，但还不能做出诊断，必须首先排除其他原因引起的贫血如失血或缺铁。患者的血清铁(S1)及总铁结合力(TIBC)均低于正常，故转铁蛋白饱和度(TS)正常或稍低于正常。血清铁蛋白(SF)增高，红细胞游离原卟啉(FEP)亦增高。骨髓中红系细胞可有轻度代偿性增生，铁染色示铁粒幼细胞减少，细胞外铁减少而巨噬细胞内铁增多。幼红细胞上的转铁蛋白受体(TfR)减少。绝对网织红细胞数正常或轻度增加。白细胞和血小板计数的变化，主要与原发疾病有关。

　　1.诊断检查：

　　1.1.原发病病史和临床表现具有上述病因的各种原发病和症状与体征。

　　1.2.血象：贫血程度不一，一般为轻度至中度贫血。大多为正常细胞、正常色素型贫血也可以是小细胞、低色素型或小细胞型贫血，慢性肾功能不全可见到多少不一的锯齿形细胞、盔形细胞、三角形细胞，慢性肝病和酒精中毒性肝病可出现大红细胞。网织红细胞正常或减少。白细胞正常或减少，慢性感染和慢性炎症引起的白细胞数高低因原发的感染而有不同，恶性肿瘤有关的贫血白细胞数可增高，肿瘤有骨髓转移时血片中可出现幼红细胞和晚幼粒细胞或中幼粒细胞。血小板数大多减低，但也可以正常。

　　1.3.血清铁低，铁蛋白高，TIBC低，转铁蛋白饱和度正常或稍低。

　　1.4.排除其他原因贫血。

　　1.5.血清铁蛋白>50ng/ml可排除缺铁。

　　1.6.主要与IDA鉴别;IDA中血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均低，TIBC高，骨髓可染铁缺如，铁粒幼细胞减少或缺乏。

　　1.7.骨髓象：一般多为正常，或呈低增生性，或红系造血低下。巨核细胞产血小板功能低下。

　　1.8.其他实验室检查：因原发病不同而有相应的实验室检查变化，如尿液改变，肾功能、肝功能或内分泌功能不全等表现。慢性感染或炎症相关的贫血血清铁、总铁结合力均减低，但骨髓贮存铁增加、铁粒幼细胞减少.血清铁蛋白增高。恶性肿瘤时血清铁蛋白增高。

　　2.ACD的诊断要点是：

　　2.1.低增生性贫血，一般为轻～中度贫血，进展慢，早期为正细胞正色素贫血，以后为小细胞低色素贫血;

　　2.2.血浆(清)铁浓度降低;

　　2.3.网状内皮系统贮铁增加，具体表现为血清铁蛋白增多，骨髓中红系细胞可有轻度代偿性增生，铁染色示铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内的铁增多;

　　2.4.幼红细胞上的转铁蛋白受体(TfR)减少;

　　2.5.一般具有慢性疾病的基础;

　　2.6.铁剂、叶酸或维生素B12治疗无效。ACD易于与缺铁性贫血(IDA)混淆。

　　3.值得一提的是：

　　虽然血清铁蛋白( SF)是反映网状内皮细胞铁状态的最好参数，但在感染情况下其敏感性受到一定的限制。人们更倾向于用血清可溶性转铁蛋白受体(TfRs)来鉴别ACD与IDA。TfRs主要在红细胞上表达。IDA时红细胞上的TfR表达增加，而ACD时则TfR表达减少，血清TfR浓度反应了体内或红细胞上总的TfR水平。有文献报道sTfR与SF呈负相关，采用复合参数sTfR/SF与sTfR/logSF的比值可提高缺铁诊断的敏感度。国内的研究也证实复合参数有较高的诊断和鉴别诊断价值，但均未胜过sTfR。

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