慢性病贫血的治疗概要:
慢性病贫血只需治疗引起贫血的慢性病,补充铁和维生素都无效,如果贫血非常严重,可以输血或用红细胞生成素。约20%~30%的病人需要输注红细胞。可通过原发病的治疗、rhEPO治疗、铁剂治疗等其他治疗。
慢性病贫血的详细治疗:
1.治疗:慢性病贫血没有特殊疗法,医生只需治疗引起贫血的慢性病,补充铁和维生素都无效,如果贫血非常严重,可以输血或用红细胞生成素。在治疗基础疾病的同时,针对不同原因造成的贫血,给予恰当的治疗,不但使患者的临床症状得到改善,并可提高患者的生活质量。
治疗的原则是以治疗基础疾病为主,基础疾病改善后,贫血症状亦会减轻。ACD时的贫血程度一般为轻~中度,但近年的研究报道认为约20%~30%的病人需要输注红细胞,除此之外,ACD的治疗主要包括以下几方面:
1.1.原发病的治疗 由于ACD的贫血程度反映了原发疾病的活跃程度,因此治疗原发病是通常应采取的措施。已如前述,细胞因子在ACD的病理生理过程中起着关键性的作用,所以抗细胞因子治疗值得提倡。国外的研究表明在类风湿性关节炎的病人应片j直接针对TNF的抗体,对病人的贫血起到了较好的疗效。动物实验也证实,小鼠的IFN-γ受体免疫粘附剂(由可溶性的小鼠IFN-γ受体附加于人lgG的片段组成)可以纠正由IFN-γ引起的CFU-E集落形成的抑制。但是,由于细胞因子在慢性疾病过程中也有其正面的效应,所以对于抗细胞因子治疗应持审慎态度。
1.2.rhEPO治疗 类风湿性关节炎病人的EPO对贫血反应迟钝,即EPO相对不足,故对ACD的病人补充EPO的是一项重要的治疗措施,国外的学者报道,患类风湿性关节炎的患者每周皮下使用三次rhEPO 100U/kg,8~10周若反应差,剂量可提高到150U/kg,每周三次,直到恢复正常的血细胞比容。EPO治疗可纠正ACD患者的贫血,但不能纠正缺铁,它对单核-巨噬细胞铁释放障碍并无作用,因此,在EPO使用的同时,加用铁剂口服效果更好,还可减少EPO的用量。
1.3.铁剂治疗 铁剂的补充可以加强ACD时造血器官对thEPO的反应。但单独使用铁剂则疗效甚微。
1.4.其他 长期营养不良及感染者,由于叶酸需要增多及吸收不良,可适当补充叶酸。有文献报道,用去铁胺(DFO) 1g/d治疗ACD病人1周后EPO显著增加,3周后Hb、血细胞比容增高,症状好转。其作用可能与提高EPO对贫血的反应有关。
2.注意事项:
2.1.慢性病不仅会引起ACD,还可引起IDA、MA,故ADC为排除性诊断。对能纠治的贫血先行纠治。
2.2.基础病能治愈,ACD亦能恢复。
2.3.Epo治疗2周后,Hb 上升<5g/L或血清铁蛋白<400ng/ml,应增加Epo剂量或次数。
2.4.ACD发病与炎症性细胞因子有关,可联合应用抗细胞因子药物如沙利度胺(反应停)200mg/d。
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