1.诊断与鉴别诊断:
1.1.诊断原则:首先进行多方面检查,明确其原发病是器质性脑部疾病,还是躯体疾病;同时进行系统的精神检查,明确其整个精神活动状况,综合分析,归为何类精神障碍即综合征;分析知觉障碍的表现特征及分类;确定知觉障碍是主流、核心症状,还是辅助、继发症状;全面系统的神经科检查,明确脑损害的严重程度,评估其预后和处理治疗措施。
1.2.鉴别诊断:首先鉴别是功能性,还是器质性知觉障碍;同时要鉴别知觉障碍的分类和分型;又要鉴别知觉障碍是原发症状,还是继发或伴发症状;最后病因学疾病鉴别诊断。
1.3.知觉障碍分类分型的鉴别:应根据概念、定义和各类各型的表现特征加以鉴别。
2.注意及其障碍:上面已论述过,认知过程包括三个方面(感知思维、注意和记忆与智力),注意在认知过程中起到重要作用,在意识清晰情况下,有意识的注意是提高感知、记忆和智力水平的关键。超常的注意增强超常的感知和记忆。在器质性疾病中白痴学者的学者方面就靠超常的注意,来提高他的记忆能力,超常地获得特殊的知识。但是,在意识障碍的患者中,既有主动注意破坏,也有被动注意破坏。因此,神经精神疾病患者中,注意障碍一般不同于功能性疾病,这就是介绍的重点。
2.1.有关概念:注意是指对一定事物的指向性。这个指向注意的结果就会被个体将其清晰地认知出来.相继在大脑留有痕迹保存起来,这也说明它对记忆的作用。另一方面,当时不注意的刺激对象可能模糊、排除在外了,说明不注意对记忆的影响。
注意分为两种:主动注意(有意识的、有目的、主动性注意)和被动注意(没有自觉目的的、不加任何努力的、不自主的、自然的注意)。注意有它的广度、稳定性、紧张性、分配和转移的特征。
2.2.脑损害时的注意障碍:大脑急性损害的病人常出现注意程度减弱;稳定性破坏注意不集中、涣散;注意集中障碍如注意缓慢等。在慢性脑损害性器质性疾病的患者,注意障碍可能继发或伴随症状,有人格改变的病人,如癫痫病人常出现注意固定、增强,难以转移。有认知损害病史,为弥补记忆减退的现象者增强自己的主动注意力,来提高自己的记忆力。活性物质依赖的患者可出现固定注意,且受心理依赖的影响。
2.3.继发性注意障碍:由于意识障碍继发注意障碍,由于定向障碍直接影响了记忆功能;由于痴呆、情绪障碍及幻觉、妄想影响了患者的注意;甚至躯体疾痫和症状也影响病人的注意等。
2.4.注意障碍的判定:首先判定病人有无注意障碍;分析注意障碍是主动注意障碍,还是被动注意障碍,如儿童注意缺陷综合征是主动注意缺陷,孤独症是被动注意缺陷、主动注意增高,或是主动注意和被动注意损害并存;进一步分型诊断,分析是主流、核心症状.还是辅助次要症状;最后综合征病因学诊断。
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