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职业性皮肤病的诊断

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　　职业性皮肤病的诊断：

　　1.诊断原则：有明确的职业接触史，发病部位始于接触部位，临床表现符合常见临床类型，必要时可结合皮肤斑贴试验或其他特殊检查如光斑贴试验、皮肤组织病理检查、毛囊虫检查、真菌检查等结果进行综合分析，并要注意排除非职业性因素引起的皮肤疾病方可诊断。

　　2.鉴别要点：职业性皮肤病的皮损初发部位常与职，业接触部位一致;其临床表现与非职业因素所致者十分相似，且多数不具特异性，因此，职业史对诊断具有决定性意义。对怀疑为职业性皮肤病而诊断依据不足者，一般可以暂时脱离接触，动态观察，反复两次以上脱离接触后病愈或明显好转，而再次接触后即复发或明显加剧者，多提示为职业性皮肤病。

　　2.1.职业史内容主要包括具体生产岗位、工龄、工作中接触的具体理化因子、工艺流程及具体操作，以及个人防护情况等，有时尚需到工作场所作实地考察。职业性接触性皮炎与工作的关系十分密切，往往随脱离接触而明显改善，重新接触则再度加重;如果职业性接触性皮炎已发展为慢性，上述变化可不明显。此外，类似皮肤病变在同一工作场所的流行情况对诊断也有提示作用。若多数人均发生类似皮肤病变，常提示可能为非变态反应性职业性皮肤病，如职业性刺激性接触性皮炎、职业性痤疮等。需要注意的是，强的变应原有时也可造成变态反应性接触性皮炎的流行。

　　2.2.职业性接触性皮炎应注意与各种非职业因素引起的接触性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等鉴别，职业性接触性皮炎有明确职业史，发病部位主要在接触部位，脱离接触后皮损减轻，再暴露则加重，其他皮炎不具备这些特点。职业性接触性皮炎又分为职业性刺激性接触性皮炎及变应性接触性皮炎，根据上述临床特点可以诊断;对于某些既有刺激性又有变应原性致病原引起的皮炎，在临床上无法区分刺激性皮炎与变应性接触性皮炎时，可以诊断为职业性接触性皮炎，而按职业性变应性接触性皮炎治疗处理。

　　2.3.职业性接触性皮炎的主要实验室检查包括：斑贴试验(patch test)、光斑贴试验(photopatch test)、皮肤组织病理学检查、毛囊虫检查、真菌镜检及培养等，必要时可进行化学物质及其代谢产物的检测。

　　2.4.斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的重要手段，可以辅助寻找引起职业性变应性接触性皮炎的变应原，但必须结合职业接触史、临床表现、现场调查资料等综合分析，才能作出正确的判断。

　　2.5.诊断职业性电光性皮炎应注意排除其他原因的类似皮炎，如晒斑(sunburn)、光敏感(photoscnsitivity)、糙皮病(玉蜀黍疹，pellagre)等。

　　2.6.诊断职业性黑变病，应注意排除非职业性黑变病和继发性色素沉着症，并注意与黄褐斑(chloasma)、扁平苔藓(lichen planus)、色素性荨麻疹(urticaria pigmentosa)、多发性斑状色素沉着症(multiple patchy pigmentation)、阿迪森病(Addison's disease)、血色病(hemochromatosis)等鉴别。其诊断主要依靠职业史和特殊的临床表现，目前尚无特异的化验诊断指标;组织病理学检查有助于和某些色素性皮肤病如血色病、扁平苔藓、色素性荨麻疹等的鉴别。

　　2.7.职业性痤疮应该有明确的长期职业性致病物接触史，接触物与痤疮有明确因果关系;无论氯痤疮、油痤疮还是其他职业性痤疮，均可诊断为“职业性痤疮”，可在括号内注明致病物。职业性痤疮应与寻常性痤疮鉴别，后者好发年龄为15～25岁，部位为脂溢区，皮损为多形性。

　　诊断职业性皮肤溃疡应该作病因诊断，其后加括号注明致病物;其主要鉴别诊断为化学性皮肤灼伤、深脓疱疮等。

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