自发性血胸早期的治疗方法-自发性血胸可以治愈吗-自发性血胸可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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自发性血胸的治疗

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　　1.自发性血胸的治疗概要：

　　自发性血胸应根据出血量的多少是否继发胸膜腔感染进行治疗。一般可自行吸收，不必作抽液处理。中等量以上的胸膜腔积血患者，应尽早行胸膜腔穿刺。观察有无进行性出血。自发性血胸后继发胸膜腔感染，应按脓胸治疗。剥离尚容易时行胸膜纤维板剥除术。

　　2.自发性血胸的详细治疗：

　　治疗：

　　自发性血胸时应根据出血量的多少，是否为进行性出血，是否继发胸膜腔感染进行治疗。

　　2.1.保守治疗小量自发性血胸，一般可自行吸收，不必作抽液处理。但应密切观察病情变化。应定时观察记录脉搏、呼吸、血压的变化，注意临床症状和体征的变化，必要时复查胸部X线胸片。口服非甾体类药物如消炎痛等，即可减轻病人痛苦，还可帮助血胸的吸收。为了预防胸膜腔积血的继发感染，应常规给于抗生素治疗。

　　2.2.胸膜腔穿刺中等量以上的胸膜腔积血患者，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，以减少血液在胸膜腔的秘存，促进肺嘭睢。预防“凝固性扎胸”及“机化性血胸”的发生。每次抽吸血胸时以不超过1000 ml为宜，当病人在抽吸过程中出现持续性咳嗽、气急、心慌，抽吸一侧出现肺部细湿啰音时，应想到“复张性肺水肿”的可能，应停止抽液，予以吸氧、强心、利尿等治疗。遇到血液粘稠，难以抽出。或有凝血块堵塞穿刺针孔时，可用盐水冲洗，速度要慢，并注意过分冲洗可引起再度出血。在拔除穿刺针前可向胸膜腔内注入抗生素，预防感染。

　　2.3.胸膜腔闭式引流自发性血胸时行胸膜腔闭式引流可以更有效地排净胸膜腔内积血，防止感染及“凝固性血胸”的发生，便于肺复张，同时也有利于观察有无进行性出血。

　　2.3.1.适应证自发性血胸遇有下列情况时应行胸膜腔闭式引流术：

　　2.3.1.1.血胸经每日胸膜腔穿刺，3d以上仍不能抽吸干净者;

　　2.3.1.2.胸膜腔内积血较多，粘稠或已有凝血块难以抽出者;

　　2.3.1.3.怀疑胸膜崆感染或已形成继发性脓胸者。

　　2.3.2.操作步骤多采用经肋间插管法。

　　2.3.2.1.病人可取半卧位或侧卧位，引流部位在第五或第六肋间腋前线处。不宜过低，以避免损伤膈肌腹腔内脏器。

　　2.3.2.2.局部清毒，铺巾。1%奴夫卡因局部浸润麻醉，并封闭上、下肋骨边缘的骨膜，在选定肋间作一1～3 cm皮肤切口，血管钳沿肋骨上缘分离皮下组织和肌层至肋间。经套管针或用血管钳将引流管送入胸膜腔。引流管插入胸膜腔内的长度以不超过2.5 cm为宜。利用皮肤缝合线固定引流管以防脱出，并将引流管连于水封瓶。

　　2.4.紧急kaixiong 止血术患者有进行性胸腔出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，及时剖胸探查，止血。

　　2.4.1.手术指征

　　2.4.1.1.体克症状逐渐加重，穿刺吸出的血液很快凝固，已行胸膜腔闭式引流者每小时引流量超过200ml，持续3h以上，引流管内有血凝块或有纤维条索样物时，均提示有活动性出血。

　　2.4.1.2.经输血、输液等抗休克治疗后，血压不回升或回升后又迅速下降者。

　　2.4.1.3.血红蛋白、红细胞汁数及红细胞压积呈进行性减低者。

　　2.4.1.4.血液凝固于胸膜腔内，肺及纵隔受压加重，病情继续恶化，X线检查提示胸内阴影继续增大者。

　　2.4.2.手术方法病人取侧卧位，经第Ⅵ肋间后外切口进胸为宜。进胸后迅速寻找出血点。对胸廓内动脉出血或肋间动脉出血，贯穿缝扎出血点即可。肺破裂后的出血多可直接缝合止血，但肺组织大块撕裂后的活动性出血多需行肺叶切除术，方能彻底止血。清除积血块，温盐水充分冲洗胸膜腔后放置低位胸膜腔闭式引流管，逐层缝合切口。

　　2.5.自发性血胸后继发胸膜腔感染，应按脓胸治疗。

　　2.6.对于凝固性血胸患者应在出血停止后1～2周内行剖胸血块清除术，机化性血胸患者应在伤后6周左右，病人全身情况稳定，胸膜腔内粘连尚轻，剥离尚容易时行胸膜纤维板剥除术。

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