急性牙髓炎的临床表现:
1.症状:
急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,疼痛性质具有下列特点:
1.1.自发性阵发性痛:在未受到任何外界刺激的情况下,突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,疼痛可分为持续过程和缓解过程,即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期,疼痛持续的时间较短,而缓解的时间较长,可能在一天之内发作二三次,每次持续数分钟。到炎症晚期,则疼痛的持续时间延长,可持续数小时甚至一整天,而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时,患者可主诉患牙有搏动性跳痛。
1.2.夜间痛:疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠,或从睡眠中痛醒。
1.3.温度刺激加剧疼痛:冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内,温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死,则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体,受热后使其膨胀,致使髓腔内压力进一步增高,遂产生剧痛。反之,冷空气或凉水可使气体体积收缩,减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊,随时含漱冷水进行暂时止痛。
1.4.疼痛不能自行定位:疼痛发作时,患者太多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性,常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。
2.检查:
2.1.患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,有时也可见牙冠有充填体存在,或可查到患牙有深牙周袋。
2.2.探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔,并可见有少许脓血自穿髓孔流出。
2.3.温度测验时,患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后,疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛,冷测则缓解。进行牙髓活力电测验时,患牙的牙髓若处于早期炎症阶段,其反应性增强;若处于晚期炎症,则表现为迟钝。
2.4.牙髓的炎症处于早期阶段时,患牙对叩诊无明显不适;处于晚期炎症的患牙,因牙髓炎症的外围区已波及根尖部的牙周膜,因此可出现垂直方向的轻度叩痛。
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