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血小板减少性紫癜的诊断

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　　诊断检查：

　　1.病史

　　既往手术、牙科和创伤后出血史有助于发现患者慢性血小板减少的时间，服药史有助于排除药物(如肝素、奎宁等)相关的血小板减少，注意继发于HIV、HCV等病毒或其他微生物感染、自身免疫性疾病和淋巴系统增殖性疾病引发的血小板减少以及家族性血小板减少和输血后紫癜等。

　　2.体格检查

　　应注意出血的部位、类型和严重程度。

　　3.实验室检查

　　(1)血涂片检查：有助于排除假性血小板减少(由EDTA依赖的血小板聚集)、微血管病性溶血等。

　　(2)自身抗体筛查：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、B细胞肿瘤、免疫性甲状腺疾病以及低丙种球蛋白血症等。

　　(3)特殊检查：

　　①骨髓检查：多数学者推荐，对年龄大于40岁、临床症状不典型的患者应行骨髓细胞形态学或骨髓活检病理学检查。

　　②血小板自身抗体的检测：糖蛋白特异性方法(monoclonal antibody-specific immobilization of platelet antigens，MAIPA)检测自身抗体特异性强，约78%～93%。血小板膜糖蛋白特异性自身抗体(抗GPⅠb/Ⅲa或抗GPⅠb/Ⅸ)滴度与治疗强度、出血严重程度及出血频率存在明显相关性，但敏感性稍低，约49%～66%。可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少。

　　③血小板生成素(thrombopoietin，TPO)检测：对诊断复杂原因引起的血小板减少可能有所帮助，可用以鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO正常)。

　　④幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)检测：近年，HP感染与ITP发病的关系引起关注，但尚存争议。

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