胆囊息肉样病变病因_胆囊息肉样病变是什么原因引起_胆囊息肉样病变有哪些原因

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胆囊息肉样病变的病因

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　　胆囊息肉样病变病因概要：

　　胆囊息肉样病变的病因主要分为2大方面：病因及病理，分为胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌瘤病、腺瘤样增生和腺瘤;病理分型，根据病变累及程度分为弥漫型、环型、节段型和基底局限型。

　　胆囊息肉样病变详细解析：

　　病因及病理：

　　1.胆固醇性息肉胆固醇性息肉是最常见的一种，是胆固醇沉着病的发展，当有胆固醇代谢异常时，胆固醇沉着在胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，黏膜上皮增生、增厚而形成以细蒂附着于胆囊、桑葚状的胆固醇性息肉。常为多发，外观呈黄白色，易脱落，直径多在10mm以下。脱落后易成结石核心，约10%的病例伴有结石。胆固醇性息肉多为多发，多小于10mm，如整个胆囊壁被胆固醇沉积，胆囊黏膜上有广泛结节，形如草莓，称“草莓胆囊”。因本病并非肿瘤，很少有基质成分，迄今无癌变报告，因此，如无合并症，一般不需手术治疗。

　　2.炎症性息肉炎症性息肉是由炎症直接刺激胆囊黏膜所形成的炎症肉芽肿，呈灰白色或淡红色，单发或多发，广基，质较硬，是由毛细血管或纤维细胞和慢性炎症细胞组成。周围的胆囊壁呈慢性胆囊炎改变，尚未见有癌变的报告。

　　3.腺肌瘤病胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis)是一种非炎性、非肿瘤性、变性腺体增生性胆囊疾患，应与“慢性胆囊炎”区分开来。本病的病因尚未十分明了。近年来的报道和对胆囊胚胎组织学的研究认为，是由于胚胎期胆囊芽囊化不全所致，也可能与胆囊动力学障碍有关，致使胆囊内压力增高，使黏膜伸入黏膜下层疝出形成。总之，由于胆囊黏膜增生面积加大和肌肉增生胆囊壁增厚，又加上胆囊壁的神经纤维异常增生，以及在胆囊胚芽化不全的基础上逐渐演化的结果。病理特点主要是上皮腺样增生，肌层增生肥厚，腺样增生使黏膜上皮伸入肌层而形成。其数目繁多，突入肌层，甚至可达浆膜面，窦口常有狭窄，可使胆汁淤积，继发炎症及结石形成并嵌入。

　　4.腺瘤样增生也称增生性息肉，为黄色状物，质软。表面光滑，通常无蒂，直径在5mm左右，单发或多发。镜下见内有大量结缔组织，其间可见平滑肌束及杯状细胞。表面上皮增生，并可有类似肠上皮化生的改变。但并未发现这类病变与恶性变有关，因此，被认为是一种非肿瘤性的良性病变。

　　5.腺瘤本病的病因尚不十分清楚。有作者认为，胆囊的慢性炎症，特别是胆囊结石的长期刺激和损伤所导致的胆囊上皮细胞异常增多是引起本病的主要原因。腺瘤可发生在胆囊的任何部位，以体、底部较为多见，可为单发或多发，向胆囊腔内生长，直径约0.3~2.0cm不等。瘤体以蒂与胆囊壁相连，或呈广基性隆起为绒毛状或桑葚状，色泽不一，但多与胆囊黏膜相近，质软。病理分为两种类型：①乳头状腺瘤，此型较常见。以血管纤维为间质，其间散在多少不等的炎症细胞，表面覆盖着似正常胆囊上皮的中层高杆状细胞，因乳头反复增生可引起多发性绒毛状突起。②管状腺瘤由紧密排列的腺体和腺管组成，内衬单层立方或柱状细胞，间质稀少。部分乳头状腺瘤与管状腺瘤结构混合存在，腺腔内可见黏液物质，瘤细胞内黏蛋白组化染色显示为硫酸黏蛋白及少量羧基黏蛋白，肿瘤主蒂通常由纤维结缔组织或与腺体混合组成。腺瘤癌变率为6%~36%，合并有结石时增加其恶变的危险。

　　病理分型：

　　根据病变累及程度分为：①弥漫型;②环型;③节段型;基底局限型。根据部位不同又分为近端型、远端型、中间型、中间远端型、基底局限型。

　　(1)弥漫型：病变可由胆囊管播散至底部，上皮及肌层增生。壁内憩室非常显著，病变累及整个胆囊。在一些病例行口服胆囊造影时，壁内憩室只有在脂肪餐诱发胆囊收缩时才可见，在其他病例中，由于胆汁或胆囊壁结石的充填，不可见壁内憩室。当壁内憩室被结石充填时，可在胆囊周围看见许多非常小的点，呈串珠状或花边样影像。如壁内憩室较大并充满胆汁，胆囊壁变薄。口服胆囊造影显示固定的壁层充盈缺损。CT亦能清楚显示颗粒样或腺样影像。B超多轴位动态观察可呈现相应的无回声、低回声或强回声影。

　　(2)环型：当腺肌增生症环形累及囊壁宽度在3~4mm时，这是节段型的初期，通常其发生在先天性胆囊隔膜的部位，如黏膜的增生、壁内憩室的形成。这些改变不仅达至隔的根部，有时亦延伸至邻近的胆囊壁。X线造影表现为胆囊内有一处或两处环状狭窄，将胆囊分成两个或三个腔，狭窄处的中隔可在胆囊的任何部位。根据隔的部位不同，又分为几种变型：①隔位于胆囊管至漏斗部之间;②隔位于漏斗部和中间部;③隔在中间部至底部，可形成隔帽。确立该型诊断，应存在狭窄、壁内憩室及其他胆囊增生样病变。

　　(3)节段型：此型病变是在类似两个先天性隔之间，范围较环型大，但仍局限在一段囊壁。此型也被认为是环型的演化进展，病变段胆囊壁狭窄增厚，有典型的壁内憩室形成。根据部位和程度不同又分为：①近端型;②远端型;③中间型;④中间远端型。

　　(4)基底局限型：病变位于胆囊底，有中心型或偏心型，壁内憩室与胆囊相通。由于其特殊的位置，必须注意增生不仅在底部，可发现环型壁层增厚、突出。这一病变过程可分为不同的进展期。第一期增厚在隔外，发育差，有一小口在中央或偏心。第二期生长显著，在中间产生一非常狭窄的空间及一小孔。第三期增生完全封闭通道，病变呈局限性乳头状肿物。造影示充盈缺损或火山口样改变。本型初期壁内憩室很小、造影不能显示，后期狭窄的末端呈小的环形影、周围有壁内憩室类似项链或玫瑰结、中心可呈脐样征。

　　由于本病无特征性临床症状，基本与胆囊炎、胆石症相似，也常与该两种疾病共存，因此，术前诊断较困难。关键是对本病应有一定的认识，熟悉本病的病理特征，胆囊造影特征及超声、CT、MRI等影像学检查的综合分析，以期提高诊断率。

　　过去认为，该病不恶变，但近年来国外已有报道胆囊腺肌增生症可有恶变倾向。基本认为是一种癌前病变，一旦诊断应予手术治疗。

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