1.诊断检查:
1.1.诊断要点:流行病学特点:胆囊息肉样病变在临床上并不少见,,男性多于女性,男女之比可达到1.7:1。在年龄上,老年病人的临床症状较年轻病人更为明显,这可能与抵抗力下降或病变性质及程度等因素有关。
1.2.辅助检查 胆囊息肉样病变在临床表现上无特异性。所以,目前诊断主要依靠影像学检查,包括B超、CT等。需结合病史、影像学检查来确定病变的性质。
1.2.1.B超检查:B超检查可以了解病变的大小、形态、数量以及所在部位,对明确诊断有重要的指导意义。①病变的大小:临床上,直径5mm以下的胆囊息肉样病变多为胆固醇性息肉、炎性息肉,胆囊癌的可能性较小。②病变的形态。③病变的数量:通常单发性病变恶性的可能性大,多发性病变良性的可能性大,但在临床上很难单纯依靠病变的数量来判定病变的性质,需综合多方面的因素来综合判断。④病变的部位:多数病变位于胆囊体部的肝床侧,其次为胆囊颈部及体部的游离侧,胆囊底部很少发生。对发生于胆囊体部肝床侧的腺瘤和腺肌瘤样变,由于有恶变的可能,在诊断治疗上需特别重视。
1.2.2.超声波内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS):该检查可清楚辨清胆囊息肉样病变的内部结构,是否有蒂以及与胆囊壁的关系。胆固醇息肉的特点是呈有蒂的多数为颗粒状均匀强回声,在蒂附着部胆囊壁各层结构较清晰。胆囊癌的隆起样病变回声多不均匀,附着部胆囊黏膜紊乱或出现局部性结构不清。腺肌瘤样病变常呈低回声。小的腺瘤仅限于胆囊壁的黏膜层隆起。
1.2.3.X线检查:口服法胆囊造影可进一步证实超声所见。胆囊穿刺造影虽可清晰观察胆囊内部病变的形态、位置及其与胆囊壁的关系,还可测定胆囊内癌胚抗原及乳酸脱氢酶等肿瘤标记物含量,以及进行细胞学检查等,对鉴别诊断有意义。但因有并发症的危险,故应用范围较小。血管造影可进一步与胆囊癌鉴别。
1.2.4.经皮经肝胆囊镜(percutaneous tran8hepatic cholecystoscopy,PTCCS)检查:这项检查可直接观察胆囊内隆起样病变的性状,并可施细胞学或组织学检查,但不宜列为常规。
1.2.5.CT检查:CT检查可以进一步明确胆囊息肉的良、恶性可能,但对微小隆起样病变意义不大。
2.鉴别诊断:目前,B超检查胆囊疾病是公认的首选方法。PLG表现为无声影,不伴体位改变而移动的光团。
2.1.早期胆囊癌:在B超下鉴别胆囊息肉样病变和早期胆囊癌并不容易,因为胆囊息肉样病变在B超下表现为隆起性病变,而90%~95%的早期胆囊癌也表现出息肉样病变的特点。但如从肿块的大小、好发部位、单发与多发、表面光滑程度等方面考虑,再结合病人的年龄、是否伴随胆囊结石等因素,并加强对可疑病例的动态随诊,往往能够发现早期胆囊癌。
2.2.胆囊结石、胆囊炎:PLG常伴有胆囊结石,急性结石性胆囊炎可见胆囊增大,轮廓线模糊,囊壁弥漫性增厚呈“双边征”。胆囊内可见絮状物,并可见恒定的强回声光团,光团后方伴有声影,改变体位时,回声光团依重力方向而移动,胆囊颈部嵌顿性结石时不随体位改变而移动。
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