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更年期综合征性水肿 (更年期综合征性水肿,更年期)

更年期综合征性水肿的诊断

  诊断检查:

  凡年龄在45~55岁绝经期妇女,或有双侧卵巢切除史出现上述症状,经全身和妇科检查,排除心、肝、肾及内分泌腺等器质性病变,而且经实验室检查证实血、尿中促性腺激素水平升高,雌激素水平下降者,即可拟诊为更年期综合征。如果出现相应的水肿表现,则可以诊断为更年期综合征性水肿。

  辅助检查:

  1.阴道涂片检查

  示角化细胞减少,多数基底层或中层以下的细胞,胞浆嗜碱性,白细胞较多。

  2.血、尿中的雌激素和促卵泡成熟激素的测定

  可发现雌激素减少,促卵泡成熟激素明显增高,常超过正常标准2倍以上,一般>52.8小白鼠子宫单位,为本征诊断的客观证据。

  鉴别诊断:

  更年期综合征性水肿主要应与心脏、肝脏、肾脏等气质性病变引起的水肿相鉴别。

  1.心源性水肿

  多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始,逐渐向上发展而遍及全身,水肿逐渐形成,比较坚实,移动性小,重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少,尿比重增高,轻度蛋白尿,X线检查心影增大,心电图可有心向量改变,周围静脉及静脉压升高。

  2.肝源性水肿

  多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏疾病病史,或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢,先出现腹水,后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣,腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多,肝功能受损,血浆蛋白低下。A/G比值倒置,B超检查肝大或缩小,脾大,腹水为漏出液。

  3.肾源性水肿

  病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史,如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快,开始即可呈全身性水肿,但多从眼睑,面部开始,很快遍及全身,水肿移动性较大,多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水,但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多,肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下,血色素、血小板及红细胞压积增高,肾炎性水肿有血尿、蛋白尿、管型尿、尿量少,血清补体降低,FDP增高,尿中补体及FDP增加,Ccr降低,可有贫血及氮质血症等。

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