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更年期综合征性水肿的诊断

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　　诊断检查：

　　凡年龄在45～55岁绝经期妇女，或有双侧卵巢切除史出现上述症状，经全身和妇科检查，排除心、肝、肾及内分泌腺等器质性病变，而且经实验室检查证实血、尿中促性腺激素水平升高，雌激素水平下降者，即可拟诊为更年期综合征。如果出现相应的水肿表现，则可以诊断为更年期综合征性水肿。

　　辅助检查：

　　1.阴道涂片检查

　　示角化细胞减少，多数基底层或中层以下的细胞，胞浆嗜碱性，白细胞较多。

　　2.血、尿中的雌激素和促卵泡成熟激素的测定

　　可发现雌激素减少，促卵泡成熟激素明显增高，常超过正常标准2倍以上，一般>52.8小白鼠子宫单位，为本征诊断的客观证据。

　　鉴别诊断：

　　更年期综合征性水肿主要应与心脏、肝脏、肾脏等气质性病变引起的水肿相鉴别。

　　1.心源性水肿

　　多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少，尿比重增高，轻度蛋白尿，X线检查心影增大，心电图可有心向量改变，周围静脉及静脉压升高。

　　2.肝源性水肿

　　多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏疾病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，血浆蛋白低下。A/G比值倒置，B超检查肝大或缩小，脾大，腹水为漏出液。

　　3.肾源性水肿

　　病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史，如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑，面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下，血色素、血小板及红细胞压积增高，肾炎性水肿有血尿、蛋白尿、管型尿、尿量少，血清补体降低，FDP增高，尿中补体及FDP增加，Ccr降低，可有贫血及氮质血症等。

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