【病因】
病因尚不明确，可能与精神神经功能失调、内分泌变化、免疫功能异常、局部不良刺激以及感染、微量元素缺乏等有关。扁平苔藓常并发于慢性活动性肝炎、多发性肌炎、红斑狼疮、恶性淋巴瘤及慢性移植物抗宿主病(GVHD)等系统性疾病。同样的丘疹有时可出现在服用过含金、铋、砷、奎宁、奎尼丁或盐酸阿的平等药物，以及暴露于冲洗彩照的某些化学制剂的人。这类情况下发生的扁平苔藓可能是身体对某些化合物或其他因素的反应。
1.精神神经因素 精神创伤、焦虑、抑郁、失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张等可引起发病。
2.内分泌因素 本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。
3.免疫因素 本病与T细胞介导的细胞免疫因素有关。
4.感染因素 与病毒、细菌感染有关。
5.系统性疾病 伴有各种全身性疾病，如糖尿病、肝炎、高血压、消化系统功能紊乱等。
6.遗传因素 本病有家族史倾向，说明扁平苔藓发病可能与遗传因素有关。
其病理机制是T细胞与皮肤发生的反应。有人认为本病可能是一种自身免疫性疾病。直接免疫荧光检查显示皮损部位表皮与真皮交界处有免疫球蛋白、补体、纤维蛋白及纤维蛋白原的沉积;在颗粒层和棘层有扁平苔藓特异性抗原(LPSA)，并在患者血清中检出相应的抗体。
【组织病理】
表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，表皮突不规则延长呈锯齿状，基底层液化变性。表皮与真皮界限不清。真皮上部可见以淋巴细胞为主的带状浸润，在表皮下部或真皮上部常可见嗜伊红性均质性胶样小体(colloid bodies)，直接免疫荧光检查更易发现，常有IgM球状沉积。黏膜病变与皮肤病变基本相似。
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