首次发病可以是逐渐开始或突然发作，持续数周或数月。虽然扁平苔藓常能自行消失，但常常复发，反复发作可达数年之久。
1.皮肤损害：
扁平苔藓的特征损害是紫红色多角形具有细薄鳞屑的扁平丘疹，边界清晰，表面光滑，具有光泽，大小基本一致，直径约2～4mm。放大镜下观察，可见灰白色具有光泽的小点及浅而细的网状条纹。皮疹中央微凹可有微小角栓，皮疹常分散存在，但亦可融合成斑块或环状，有时可呈线形排列。急性期由于搔抓可出现同形反应(Koebner现象)。皮损可发生于全身任何部位，一般呈对称性分布，最常见于口腔、躯干、腕屈侧、小腿、阴茎头、阴道，面部很少出现。患者可有不同程度的瘙痒。在搔抓或有轻度皮肤损伤的部位又可形成新的皮疹。有时皮损愈合后，留下色素沉着。
2.黏膜损害：
约半数患者发生黏膜损害， 男女均可发病，多发生于30～50岁的中年女性。有时为本病之唯一表现。口腔损害通常呈乳白色、线状，虽然口腔损害常常没有疼痛，但有时会出现更深的疼痛性溃疡。常常出现反复发作与痊愈交替。长期持续和反复发作的口腔溃疡可能导致口腔癌。生殖器及外阴部黏膜亦是扁平苔藓易侵犯的部位，自觉症状缺如或有烧灼感，发生糜烂或溃疡者则有疼痛。
3.病程：
扁平苔藓多为慢性经过，病程数月至数年甚至数十年不等。
4.特殊类型：
损害多呈局限型，急性泛发型扁平苔藓少见。累及身体大部分，几个月可自行消退。临床上尚可见下列特殊类型。
4.1.肥大性扁平苔藓(疣状扁平苔藓)：皮损融合形成疣状肥厚性斑块，多见于胫前和踝部。
4.2.线状扁平苔藓(天疱疮样扁平苔藓)：在丘疹斑块基础上或正常皮肤上发生水疱或大疱，尼氏征阳性。
4.3.大疱性扁平苔藓(天疱疮样扁平苔藓)：在丘疹斑块基础上或正常皮肤上发生水疱或大疱，尼氏征阳性。
4.4.萎缩性扁平苔藓：皮损呈萎缩斑片，多见于下肢。
4.5.毛囊性扁平苔藓(扁平毛发苔藓)：损害呈毛囊性圆顶或尖顶丘疹，中央可有棘状角栓.除毛囊丘疹外，仍可见到扁平丘疹。多见于颈、肩胛、胸部及四肢外侧。发于头皮者，可致斑状脱发。
4.6.指(趾)甲扁平苔藓：与皮损同时存在或单独出现，甲变形增厚可有纵沟或嵴，或可变薄，甲上皮增生，形成指甲翼状胬肉，此为本型扁平苔藓特征之一。甲母有炎症反应，严重者指(趾)甲板可萎缩甚至全部破坏。 发病率为6%～10%，甲板常有纵嵴及表面粗糙不平、变形、萎缩、甲胬肉、甲床萎缩、甲板脱落及甲下角化过度等，一般无自觉症状。
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