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冠状动脉终止异常的病因

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　　病理生理

　　冠状动脉瘘最常累及右冠状动脉或其分支，约占50一55%。受累的冠状动脉扩大、迂益、延长、血管壁薄、形似静脉。扩大的血管一般外径比较均匀。但有时在靠近痔口部位呈动脉瘤样扩张，但血管裂破和粥样硬化病变甚为少见。

　　冠状动脉瘘一般仅有单个瘘口，径约2—5mm，瘘口边缘为纤维组织。接受冠状动脉瘘的心腔特别是右心房、左心房或冠状静脉瘤往往高度扩大，而左心室、右心室和肺动脉则在呈现充血性心力衰竭之前，扩大或肥厚均不明显。

　　通过右侧心脏或肺动脉、体循环静脉系统的冠状动脉瘘，产生舒张期和收缩期间，血液从主动脉快速分流入右侧循环系统，分流量多少取决于主动脉与接受冠状动脉瘘的心腔之间压差的高低以及瘘口的大小。一般左至右分流量较少，肺循环与体循环血流量比率很少超过1.8。冠状动脉瘘通入左心室则仅在舒张期产生分流，且分流量更少，冠状循环血液分流增加心脏负荷增重和左心室肥厚，病程历时长、瘘口逐新增大、分流量增多、心脏负荷加重后可引起充血性心力衰竭、心脏负荷加重后可引起充血性心力衰竭。约5一10%冠状动脉瘘病例可并发细菌性心内膜炎。

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