诊断检查
1.超声心动图是诊断心包溶液最为简便易行的可靠方法，可估计心包溶液量及其分布范围，大量心包渗液时可见“心脏摇摆征”。
2.心电图多导联ST段弓背向下抬高，心包积液时可见QRS波群低电压，大量积液时可见电交替。
3.x线检查溶液量>250ml时，方能见心影增大。大量心包渗液时，卧位心影呈球状，坐位呈烧瓶状。
4.心包穿刺可证实心包积液的存在，明确其性质，协助病因诊断。
5.不同病因心包炎的鉴别
(1)急性非特异性心包炎以男性和青壮年多见，病因不明，可能与柯萨奇病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等感染有关。多数病人发病前1～4周有上呼吸感染史，起病急，发病初期表现为发热、剧烈胸痛，可持续数日～2周，可闻及心包磨擦音。心电图有典型的急性心包炎表现。急性非特异性心包炎为自限性疾病，病程一般2～6周。少数病人可迁延数年或反复发作。
(2)结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结拨、肿结核、胸膜结核扩散或血行播散所致，但临床上有若干病例找不到原发病灶。下列情况应考虑为结核性心乜炎：①原有结核病史。②x线证实有结核病史。③有与结核病病人接触史。④发病缓慢而隐匿者。⑤有发热、消瘦、午后低热等结核毒血症状者。⑥结核菌素试验强阳性。⑦末梢血白细胞不增高。⑧如原来疑诊为急性非特异性心包炎，应用了1周激素治疗而发热及心包积液不减退者。尽管心包积液涂片查找结核杆菌以及接种培养阳性对确诊有帮助。但阳性率很低。
(3)化脓性心包炎
引起化脓性心包炎的主要致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及革兰阴性杆菌等。感染的来源：①周围组织感染直接蔓延。②菌血症的血行播散。
临床上有下列情况应考虑化脓性心包炎：①菌血症和败血症后。②胸腔内手术后。③胸腔内有化脓灶，如肿炎、脓胸。④有肝脓肿者。⑤麻用免疫抑制剂者。临床表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难等中毒症状，可有心脏压塞征。心包穿刺抽出脓性渗液可确诊。
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