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急性感染性心包炎 (急性感染性心包炎,心包炎)

急性感染性心包炎的诊断

  诊断检查

  1.超声心动图是诊断心包溶液最为简便易行的可靠方法,可估计心包溶液量及其分布范围,大量心包渗液时可见“心脏摇摆征”。

  2.心电图多导联ST段弓背向下抬高,心包积液时可见QRS波群低电压,大量积液时可见电交替。

  3.x线检查溶液量>250ml时,方能见心影增大。大量心包渗液时,卧位心影呈球状,坐位呈烧瓶状。

  4.心包穿刺可证实心包积液的存在,明确其性质,协助病因诊断。

  5.不同病因心包炎的鉴别

  (1)急性非特异性心包炎以男性和青壮年多见,病因不明,可能与柯萨奇病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等感染有关。多数病人发病前1~4周有上呼吸感染史,起病急,发病初期表现为发热、剧烈胸痛,可持续数日~2周,可闻及心包磨擦音。心电图有典型的急性心包炎表现。急性非特异性心包炎为自限性疾病,病程一般2~6周。少数病人可迁延数年或反复发作。

  (2)结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结拨、肿结核、胸膜结核扩散或血行播散所致,但临床上有若干病例找不到原发病灶。下列情况应考虑为结核性心乜炎:①原有结核病史。②x线证实有结核病史。③有与结核病病人接触史。④发病缓慢而隐匿者。⑤有发热、消瘦、午后低热等结核毒血症状者。⑥结核菌素试验强阳性。⑦末梢血白细胞不增高。⑧如原来疑诊为急性非特异性心包炎,应用了1周激素治疗而发热及心包积液不减退者。尽管心包积液涂片查找结核杆菌以及接种培养阳性对确诊有帮助。但阳性率很低。

  (3)化脓性心包炎

  引起化脓性心包炎的主要致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及革兰阴性杆菌等。感染的来源:①周围组织感染直接蔓延。②菌血症的血行播散。

  临床上有下列情况应考虑化脓性心包炎:①菌血症和败血症后。②胸腔内手术后。③胸腔内有化脓灶,如肿炎、脓胸。④有肝脓肿者。⑤麻用免疫抑制剂者。临床表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难等中毒症状,可有心脏压塞征。心包穿刺抽出脓性渗液可确诊。

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