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急性周围动脉栓塞的诊断

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　　诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　急性周围动脉栓塞具有显著的症状和体征特点，凡老年人具有冠心病或严重动脉硬化者，突然出现5“P”征，应高度怀疑有急性周围动脉栓塞的可能。为进一步明确诊断，常辅以一些特殊检查。常用特殊检查有：

　　(1)皮肤测温试验

　　利用皮温测量计可以精确测出皮肤温度绝对值，也可以测出正常皮温与降低皮温的分界线，从而推断栓塞平面。

　　(2)多普勒超声波检查

　　能探测动脉搏动，测量血流量，可以较准确判断栓塞部位。另外。还能节段性测压，了解缺血病变的严重程度。

　　(3)选择性动脉造影

　　这是诊断动脉栓塞最准确的方法，不但能了解栓塞部位、远端动脉是否通畅，还能了解侧枝循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。一般在患者全身情况许可条件下应争取做该检查。

　　(4)其他检查

　　①确定病因的检查;加超声心动图、心电图、心脏x线等了解有无心脏病变;②全身重要器官功能评估检查：如肝功能、肾功能等检查;③血液系统检查：血常规、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血酶检查。

　　2.鉴别诊断

　　(1)动脉血栓形成

　　诊断急性周围动脉栓塞前需鉴别动脉血栓形成。因为老年患者多有不同程度的动脉病变，如动脉粥样硬化或糖尿病性动脉病变，动脉血栓形成是在这些动脉病变基础上发生。临床症状颇似急性周围动脉栓塞，其特点是在病史中有慢性肢体缺血症状，如肢体麻木、发凉和间歇性跛行等。在体征上有慢性缺血征象，如汗毛脱落，趾(指)甲变形增厚，皮肤干燥、光滑，肌肉萎缩和静脉充盈延长等。其起病不如动脉栓塞急骤，有一段血管功能不全的前驱期。血栓形成后才出现皮肤苍白，动脉搏动消失等体征，皮肤颜色变化分界平面不如动脉栓塞清晰。化验检查示血糖、血脂升高。x线检查可见动脉壁上有钙化斑及骨质疏松。动脉造影见动脉管壁粗糙，不光滑、狭窄及造影剂突然中断，周围有较多侧枝循环等。

　　(2)急性深静脉血栓形成

　　深静脉血栓形成，肢体肿胀，青紫，温度正常或升高，静脉扩张，腓肠肌或前臂肌群压痛。但下肢深静脉血栓形成严重者可产生“股青肿”，致使动脉间接受压、痉挛，产生供血障碍，易与动脉栓塞相混淆。而当动脉栓塞时间长时，又容易继发深静脉血栓形成，产生静脉回流受阻症状，也易相混淆。只要详细追问病史和注意病程的发展，鉴别诊断并不太难。

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