病因及发病机制
肺结核病的感染是由于吸入结核杆菌所致。结核菌吸入肺泡后,在肺泡壁上生长繁殖,约每24h增长一倍,然后经淋巴管进入肺门淋巴结,再达胸导管到血液系统,从而引起广泛的血行散播。感染开始时,称原发性结核病,常累及肺上叶、此时病人没有症状,但结核菌素皮肤试验呈现阳性。皮试阳性的病人巨噬细胞向可有活的细菌,常能存在几十年。老年人的肺结核病多因结核病菌复活引起,典型部位在肺上叶,因该处氧浓度较高。
老年人肺结核的形成一般有三种类型:
1.内源性复发,是老年肺结拉的主要原因,已停止活动的陈旧性结核病灶,因老年人抵抗力下降,旧病复发,病灶活动播散;
2.外源性再感染,初次感染病灶已痊愈,由于老年人抵抗力低下,多次重复接触排菌病人,虽属再次感染,仍能引起原发性肺结核,粟粒性肺结核或结核性脑膜炎;
3.过去的肺结核未获及时正规的治疗,病变迁延发展,多属纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)。
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