老年肺栓塞检查报告单-老年肺栓塞检查什么项目-老年肺栓塞检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年肺栓塞的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.化验检查：常见白细胞数增多(很少超过15×10^9/L)、血沉增快、谷草转氨酶正常或轻度增高、血清胆红素增高、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸酶升高等。但均为非特异性，应结合临床分析，同时应做心肌酶谱及血清肌钙蛋白以助与心梗鉴别。

　　1.2.动脉血气分析：Pa02下降、肺泡动脉血氧分压差PAa02增加或呼吸性碱中毒。老年患者因有基础心肺疾病.较常出现血气异常，血气正常有利于排除老年PTE的诊断。但由于随年龄的增加，会出现动脉血氧分压降低和肺泡-动脉氧分压差增加，所以常无特异性。

　　1.3.心电图检查：常表现为急性肺动脉高压和右心室扩张的心电图征。心电图正常不能排除本病。最常见的改变是T波倒置和ST段下降。比较有意义的改变是SⅠ QⅢTⅢ型，即Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现深Q波和倒置的T波。其他可能出现的心电图改变有：肺型P波、完全性或不完全性右束支传导阻滞、电轴右偏、顺钟向转位等。在各种年龄组PE引起的心电图改变均相似。

　　1.4.胸部X线检查：典型改变为尖端指向肺门，底边朝向胸壁的楔形阴影，也可呈带状、球状.不规则形肺不张影。也可表现为区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加;慢性的可为肺动脉膨隆以及右心室扩大征、右下肺动脉干增宽。患侧易出现膈肌抬高及少量胸水。

　　1.5.超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾病方面有重要价值。当发现有肺动脉高压、右室高负荷和肺心病征象时，可提示或高度怀疑肺栓塞。

　　1.6.放射性核素肺扫描：是肺栓塞重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。如肺灌注扫描有充盈缺损，应加做肺通气扫描。肺通气/灌注扫描的常见结果及评价：

　　1.6.1.肺通气和灌注扫描均正常，可除外症状性肺栓塞。

　　1.6.2.肺通气扫描正常，灌注缺损，可诊断肺栓塞。

　　1.6.3.部分肺的通气及灌注显像均有缺损，不能诊断为肺栓塞(不包括肺梗死)，可见于任何肺实质疾病。

　　1.6.4.肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质疾病。

　　1.7.肺动脉造影

　　1.7.1.肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的最准确方法。阳性率达90%。常见征象有：

　　肺动脉及其分支充盈缺损。

　　肺动脉截断征象，为栓子完全堵塞。

　　肺动脉分支充盈延迟或排空延迟，为栓子不完全堵塞。

　　1.7.2.检查对老年人风险性较大。应掌握好适应证及禁忌证。

　　适应证：

　　肺通气/灌注扫描不能确诊。但临床又高度怀疑肺栓塞者。

　　考虑行外科手术治疗者。

　　禁忌证：出血危险和肾功能不全。常见并发症有心律失常、腹股沟血肿、过敏、支气管痉挛。

　　1.8.D-二聚体检测：D一二聚体是体内纤维蛋白降解的良好标记物.对肺栓塞有高度的敏感性。但特异性较低，肺炎、心肌梗死、心力衰竭、癌症或外科手术均可增高。其阴性对肺栓塞的排除诊断有较大价值。

　　1.9.CT检查：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是肺栓塞的确诊手段之一。直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间;或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。

　　1.10.核磁共振成像(MR1)：对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高，避免了注射有肾毒性的造影剂的缺点，更适合老年人群.与肺血管造影比较患者更易于接受。

　　1.11.深静脉血栓的检测方法：由于肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢深静脉，因此深静脉血栓的检测可以间接诊断肺栓塞。包括有①肢体静脉造影。②肢体阻抗血流图。③多普勒超声血管检查。④放射性纤维蛋白原测定等。近年来已用MRI来诊断，可直接显示血栓。

　　肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，且个体差异性很大，临床上只有不足1/3的患者同时具有呼吸困难、胸痛和咯血(肺梗死三联症)。虽有报道提示PTE的常见症状在老年人较少出现，但P10PED的统计显示70岁以上的老年患者仍常有与年轻人同样的典型临床表现，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、焦虑等症状和呼吸急促、心动过速等体征。只有咯血老年人较少发生。然而老年人对症状的反应较迟钝或伴有其他心肺疾病的症状，常造成老年PTE的漏诊和误诊。

　　2.诊断：

　　2.1.存在易患因素。

　　2.2.多发生于原有心脏病或充血性心力衰竭者。

　　2.3.突然出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血，大量冷汗或发绀晕厥。

　　2.4.呼吸次数增加(>16次/min)，心动过速，肺部可能出现湿啰音，P2亢进。心脏收缩期杂音或奔马律。

　　2.5.急性肺心病。

　　2.6.不典型病例症状体征较少，或只有过度换气、烦躁。

　　3.鉴别诊断：老年人(特别是长期卧床或手术后、原患有心脏病)不明原因出现呼吸困难、心悸或有胸痛者应注意排除肺栓塞，若同时有下肢肿胀、压痛、静脉曲张或房颤时应更加警惕。在排除急性心肌梗死、急性左心衰、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤破裂等疾病后，对可疑的病人做进一步的检查，通过X线胸片、动脉血气分析、心电图、肺通气/灌注扫描、下肢深静脉血栓检测及包括D-二聚体在内的化验检查等，多能明确诊断。关键在于加强对肺栓塞的认识，提高警惕性。因肺栓塞的临床表现无特异性，易误诊为其他心、肺疾病，常见的需进行鉴别的疾病有肺炎、肺不张、胸膜炎、支气管哮喘、冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、夹层动脉瘤等。

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