老年肺栓塞的症状_老年肺栓塞的症状是什么

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老年肺栓塞的症状

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　　老年人肺栓塞的临床表现：

　　临床表现多种多样，缺乏特异性，只有不足1/3的患者同时具有呼吸困难、胸痛和咯血(肺梗死三联症)。老年人对症状的反应较迟钝，主要是由于年龄或伴有其他心肺疾病的症状，常造成老年PTE的漏诊和误诊。

　　1.常见症状：

　　1.1.呼吸困难：最常见的症状之一，约占85%。呼吸浅促，活动后明显，其程度与栓塞的部位、范围而异。

　　1.2.胸痛：包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。前者是栓塞累及到胸膜所致;后者可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛约占80%。

　　1.3.晕厥：往往是大的肺栓塞的首发症状，因大面积栓塞引起心排出量降低、脑供血不足所致，约占10%。

　　1.4.烦躁，惊恐甚至濒死感：与胸痛和低氧血症有关。

　　1.5.咯血：多为小最咯血，多在栓塞后24小时内发生，持续2～3天。慢性肺栓塞引起的肺动脉高压咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉代偿性扩张破裂的出血。发生率约占30%。

　　1.6.咳嗽：多为干咳或伴少量黏痰或血痰。

　　1.7.发热：多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑合并感染。

　　2.体征：

　　2.1.呼吸系统体征

　　大面积肺栓塞并发肺不张时，可出现气管移向患侧，膈肌上抬，病变部位叩呈浊音。部分病例可闻及哮鸣音和湿啰音，也可闯及肺血管性杂音，于吸气时增强，为血流经部分阻塞的肺动脉时产生的杂音，多出现于栓子溶解时。还可闻及胸膜摩擦音或有胸腔积液体征。

　　2.2.心血管系统体征

　　主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的体征。心率增快，可出现心律失常。部分患者有肺动脉瓣第二音亢进，可出现喷射音或收缩期喷射性杂音，也可出现舒张期反流性杂音。三尖瓣区可闻及返流性杂音，吸气时增强。还可出现右心性奔马律，出现右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿等。急性肺栓塞或重症肺动脉高压时可出现少量或中等量心包积液。大面积肺栓塞时可有血压下降，少数重症患者出现心源性休克，约5%。

　　2.3.其他体征

　　常有低热、呼吸频率增快、心动过速、发绀等。一般肺栓塞后5～15天可能出现类似心肌梗死后综合征，临床称肺梗死后综合征，当出现此类情况时应予鉴别。

　　3.类型：有学者将肺栓塞的临床表现归纳为四个类型：

　　3.1.肺栓塞型：呼啦困难(特别是原因不明的劳力性呼吸困难)和胸痛，少数还见有少量咯血。主要体征有呼吸和心率增快，肺部湿啰音或哮鸣音。

　　3.2.肺梗死型：突发呼吸困难和胸痛，有时表现为胸骨后疼痛颇似心肌梗死，甚至出现晕颤或休克。还可有皮肤湿冷、苍白或发绀，血压下降等。

　　3.3.急性肺心病型：突发重度的呼吸困难、胸痛、窒息濒死感、烦躁不安、神志障碍、休克、晕厥等，甚至猝死。还可有P2亢进、三尖瓣收缩期返流性杂音、颈静脉怒张、肝颈静脉返流阳性等。

　　3.4.慢性栓塞性肺动脉高压型：除肺动脉高压的表现外常见有少量咯血。常见有一侧或双侧下肢肿胀，多不对称，常伴有压痛，浅静脉曲张等。

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