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药疹 (药疹)

药疹的治疗

  1.药疹的治疗概要:

  药疹在致敏药物停用后消失。需要口服抗组胺药物或皮质类固醇。严重的皮疹可注射肾上腺素或皮质类固醇激素治疗。药物用量不宜过大,时间不应过长。使用青霉素类、链霉素、抗血清等药,要常规作皮肤试验。

  2.药疹的详细治疗:

  2.1.药疹的预防:

  药疹的预防应采取综合性措施,从制药至临床用药,每一环节都应严格把关。审慎从事。作为临床用药,尤其要注意以下几方面:

  2.1.1.用药前应询问患者有否过敏体质或药物过敏史。

  2.1.2.用药要有针对性,做到有的放矢,不要采用多种药物围攻性治疗。

  2.1.3.不要滥用抗生素。

  2.1.4.用药种类不宜过多,能用单方解决问题,就不宜用多种药物联合疗法。

  2.1.5.药物用量不宜过大,时间不应过长,要定期检查有关指标。如用氨苯砜,要定期检查血象、肝功能。

  2.1.6.用药期间要注意药疹的先兆症状,如皮肤瘙痒、发热、全身不适、初发皮疹等。有药疹征兆,要及时停药观察。

  2.1.7.对于过敏病人, 停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物,鼓励患者多饮水,以加速致敏药物的排出。不要使用与致敏药物结构相似的药物,以防交叉过敏。

  2.1.8.要让病人明确致敏药物。或建立过敏卡,以免患者今后再用同样药物而发生危险。

  2.1.9.使用青霉素类、链霉素、抗血清等药,要常规作皮肤试验,皮试时要常规备好急救措施。

  2.2.药疹的治疗

  大多数药疹在致敏药物停用后消失。若皮疹干燥或发痒,可用皮质类固醇软膏缓解症状。虽然大多数荨麻疹未经治疗会很快消失,但还是需要口服抗组胺药物或皮质类固醇。严重的皮疹可注射肾上腺素或皮质类固醇激素治疗。

  2.2.1.轻型药疹 停用致敏药物后,皮损多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C等。必要时口服中等剂量泼尼松(30~60 mg/d),待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部一般可用粉剂或保持清洁、干燥。固定型药疹有靡烂及渗液时可用3%硼酸水或0.1%乳酸依沙吖啶溶液等湿敷。

  2.2.2.重型药疹

  包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹等,应及时抢救,加强护理,加强支持疗法,注意病室温暖、清洁,严防继发感染及交叉过敏发生。

  及甲应用皮质类同醇激素:一般可给予氧化可的松200~400 mg静脉滴注,每天1次,或地塞米松10 mg/d(分2次静脉滴注)。待体温下降,皮疹颜色减淡,无新疹出现,疗状缓解后可逐渐减量,并换用口服制剂。若为重金属药物引起的药疹,应及早使用络合剂,如二巯基丙醇(BAL)肌注,或二巯基丁二酸钠(每次1 g溶干注射用水10~20 ml,静注,每天2~3次,共3~5天,以后的情减少用量或停用)。

  加强支持疗法:对原有疾病应改用不致敏药物维持其主要治疗。注意水、电解质平衡,如病期较久,由于高热及皮肤大片剥脱渗出等,常导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱,应及时纠正。注意蛋白质的摄入量,必要时输血。

  注意预防和治疗合并症:若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染,可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若伴发肝损害。应加强保肝疗法。可输入葡萄糖溶液,食用流质饮食及补充多种维生素等,必要时给予能量合剂(三磷腺苷10~20 mg、辅酶A50 U、维生素B6100 mg、肌苷200 mg、胰岛素4~8 U、10%葡萄糖溶液500 m1)及其他保肝药物。若有中性粒细胞降低、贫血、肝衰竭等可少量多次输血。注意防止褥疮的发生。注意保护眼睛,定期冲洗,减少感染,防止粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼。以防角膜暴露损伤。如眼部已受累,应清洗结膜,滴醋酸氢化可的松眼药水和外用4%硼酸眼膏。应经常清洗口腔,有口腔糜烂者可用2%碳酸氢钠溶液漱口。

  局部治疗:应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。对无渗液的皮损,依病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗液的皮损,给予3%硼酸溶液或生理盐水湿敷。对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面,以暴露皮损保护创面干燥为宜。可暴露十温度适宜而干燥的红外线灯罩下,外用0.2%硝酸银液、紫草油或用含地塞米松和有效抗生素的气溶胶喷洒。

  中医中药:中区学认为药疹主要由于脾湿不运、蕴湿化热、外感毒邪、湿热毒邪搏于皮肤所致。治则为清热、凉血、利湿、解毒。可用渗湿汤、芩连解毒汤、化斑解毒汤等加减。

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