老年肾肿瘤检查报告单-老年肾肿瘤检查什么项目-老年肾肿瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年肾肿瘤的诊断

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　　诊断

　　重视无痛性血尿的病史及熟悉肾癌的肾外症极为重要。最后的确诊有赖于泌尿系造影、B型超声及CT等检查。

　　1.泌尿系造影：在肾癌静脉泌尿系造影中可以显示肾盂肾盏受压拉长等变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等，所谓“肾占位性病”征象。在肾盂肿瘤可见到肾盂有充盈缺损，在高质量的造影片上注意肾门轮廓的形象有助于判断肾门淋巴结或肾静脉有无转移，即所谓“肾门轮廓证”。正常时肾门(肾内缘凹陷部分)长约2～3cm、轮廓清楚、无突出的软组织肿块阴影，称为肾门轮廓症阴性。阳性时提示肾门可能有转移与手术病理符合率达72.2%;阴性时则多无转移，符合率达98%这是简单而有价值的方法，只要仔纽观察一张x线片就能鉴别。当肾癌来压迫肾引流系统时，泌尿系造影就很难有所发现。

　　2.肾扫描：可以显示肾实质内直径2cm以上的肿物，但难分辨是囊性或实性;超声显像或CT对此有帮助，且能对肾癌进行准确的分期，这无疑对制定治疗计划及估计预后很重要。

　　3.肾癌分期一般按下法：I期肿瘤限于肾包膜内;Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪;Ⅲ期肿瘤侵犯肾蒂淋巴结或肾静脉及腔静脉;Ⅳ期已有邻近器官或远隔转移。另外根据治疗经验按病理组织学将肾母细胞瘤分为两类。一类为预后好的组织学：①典型肾母细胞瘤;②部分分化的囊性肾母细胞瘤;③中胚叶细胞肾瘤。二类为预后差的组织学：①未分化型;②肉瘤型。

　　4.超声影像：诊断肾癌的准确率为93.3%，CT的准确率更高;超声及CT尚能查出小至1.5cm直径未影响引流系统的肾癌。在肾癌分期上CT准确率可达91%，而最近有报道磁共振成像的准确又略高于CT。尿脱落细胞检查在诊断肾癌上不太重要，但当肾癌与肾盂癌在肾盂造影片上难鉴别时，若尿内找到印戒状、腺管状或颗粒癌细胞，对肾癌的诊断则有所帮助。

　　5.肾母细胞癌的诊断：主要靠静脉泌尿系造影而不用逆行造影。要警惕双侧病变，因其发病率达8%～12%。肾母细胞结合病理与手术情况进行分期：I期肿瘤限于肾包膜内，手术完整切除;Ⅱ期肿瘤侵到肾包膜外，但手术完整切除，无肿瘤残留;Ⅲ期肿瘤扩展至肾外，侵及腹膜，多数淋巴结转移，手术时肿瘤破溃，不宜手术或不能手术;Ⅳ期有肺、肝、肾等转移;V期双侧肾母细胞癌。

　　在鉴别诊断中要分辨下列几种良性肿瘤

　　1.肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)：本病不常见，但过去与肾癌不易鉴别，现用CT检查可见肿物边界完整，其中脂肪成分的CT值甚低(-50至-90HU)。中间分隔，分界清晰;

　　2.肾嗜酸细胞腺瘤状肿块为主要症状。CT检查可见一显著的边缘。这是由于肿瘤周缘有大血管排列之故，由大血管垂直地向中心分出小血管如轮辐状排列，故肾动脉造影对此瘤的诊断有特殊价值;

　　3.肾球旁细胞瘤(肾素瘤原发性肾素症)：起源于肾球旁细胞产生大量肾素，临床表现与肾动脉狭窄相同，但肾动脉造影正常，而患侧肾静脉肾素升高，肾球旁细胞瘤多位于肾一级的周缘，故泌尿系造影很难发现有肾占位性病变，超声显像或CT检查可以发现肿物。

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