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老年肾肿瘤 (老年肾肿瘤,肾肿瘤)

老年肾肿瘤的治疗

  老年肾肿瘤的治疗概要:

  老年肾肿瘤治疗以手术为主。放射治疗在肾癌治疗上无重要作用。术后要定期做膀胱镜检以防膀胱出现同样的肿瘤。结合肿瘤期别与组织病理学分类可采用不同的具体治疗方案。


  老年肾肿瘤的详细治疗:

    1.手术治疗

  肾肿瘤的治疗以手术为主。肾癌肾根治性切除术效果优于单纯肾切除。若加以区域淋巴结清除术,存活率可更高,若肾静脉或腔静脉有瘤栓应一起摘除,只有肾静脉或腔静脉瘤栓而无其他转移时预后一般不受影响。I期肾癌肾根治性切除的5年存活率为65%~75%。Ⅱ期47%~65%,Ⅲ期35%~51%。

  当肾肿瘤过大难以切除时可先做肾动脉栓塞术,2~3天后非肾切除,可减少术中出血,手术也容易进行。对于晚期不能手术病人有人用丝裂霉素C微囊或有放射性的颗粒(如1251)作为栓塞剂,有改善局部症状及缩小肿瘤的作用,但能否提高存活率未有结论。当肾癌有单发肺转移时做肺叶切除手术则仍有治愈可能。

  2.放射治疗

  放射治疗在肾癌治疗上无重要作用,但能减轻骨转移的局疗痛楚。放射治疗在术后48小时即可开始,不宜晚于10天否则易局部复发,但Ⅰ期肿瘤不必使用,结合肿瘤期别与组织病理学分类可采用下列具体治疗方案。

  1.一类(预后好的组织学)

  I期:手术+VCR5个月

  Ⅱ期:手术+VCR+AMD+放疗。VCR术前已开始,ADM手术当日开始,VCR+AMD共用15个月。

  2.一类的Ⅲ~Ⅳ期及二类的各期

  手术+治疗+VCR。AMD、ADR联合化疗共15个月。其中VCR持续用AMD及ADR交替用。

  经上术综合治疗,局限于肾内的肾母细胞瘤2年无复发存活率及2年存活率分别为88%及95%,局部晚期病变及远隔转移者2年无复发存活率为77%。

  3.化学治疗

  有效化疗药物包括长春新碱(VCR)、放线菌素D(AMD)及阿霉素(ARD)。VCR:1.5mg/m2/周(单次量不超过2mg),于20mg生理盐水静脉推八,共10周,以后每2周给药1次。在确诊后术前即开始化疗。一般先使用VCR,因其毒性反应轻,预防复发及转移效果好。

  化学治疗对晚期肾癌疗效亦不显著,近年用甲氧孕酮治疗较受注意,但疗效仍难以确定。有人试将用量加大至每日100mg报告12例,长期观察只有1例发生转移。长时间大剂量应用甲氧孕酮的疗法值得探索。

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