临床表现
根据临床症状，心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰最常见，往往右心衰是在左心衰的基础上继发的，从而发生双侧心力衰竭又称全心哀，临床上也常见。
1.左心衰竭：左心衰在老年人中常见，其发生率呈上升趋势，这与老年人寿命延长有关。随着年龄增长，心血管系统及其他系统在形态上功能上均发生一系列的老化现象，常有多系统、多脏器疾病并存，机体内环境稳定性差，抗病能力及各器官的储备功能均显著下降，极易受心脏内、外多种因素影响发生心衰。老年人左心衰竭的临床表现复杂多样而不典型，易与其他疾病混淆。左心衰主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。
1.1.症状
1.1.1.程度不同的呼吸困难
劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系凶运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困雌的运动量随心衰程度加重而减少。
夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭最典型的表现，患者己入睡1-2小时后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮喘音，称之为“心源性哮喘”。重者可发展为急性肺水肿。一般坐起30分钟可逐渐缓解。其发生机制：①卧床后水肿液的吸收和回心血流量增加而使左室舒张末压升高，加重了肺瘀血;②入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩。影响肺泡通气;③膈肌上抬，肺活量减低;④熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血的刺激感受迟钝，仅在重度肺瘀血时，才突感“憋气”而醒。
端坐呼吸是左心衰竭的晚期表现，肺瘀血达一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方使憋气好转。
急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，使左心衰呼吸困难最严重的形式。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色沫状痰。如不及时纠正，则终致心源性休克。
1.1.2.咳嗽
咳痰及咯血是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，咳嗽常发生在夜间，平卧加重，坐位或立位减轻或停止，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。若肺毛细血管压很高或有肿水肿时，稳中有降浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
1.1.3.乏力、疲倦、头昏、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。老年人有时仅表现为不愿行走，不寻常的大汗，特别在面部和颈部，需特别注意。
1.1.4.少尿及肾功能损害症状
严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应的症状。
1.2.体征
1.2.1.肺部湿性罗音
夜间阵发性呼吸困难发作时两肺有湿罗音，并可闻及哮鸣音;急性肺水肿时，双肺满布千湿罗音;在间质性肺水肿时，肺部可无干湿罗音，仅有呼吸音减弱;在慢性心力衰竭时，两肺底可闻及对称性湿罗音，随着病情的巾轻到重，肺部罗音可以局限于肺底部直至全肺，患者如取侧卧位则下垂的
侧罗音较多。约有25%左心衰竭者产生胸水，以右侧多见。
1.2.2.心脏方面体征
除基础心脏的固有体征外，一般有心脏扩大(单纯性舒张性心衰外)，以左室增大为主，左心室极度扩张时，可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，部分可出现交替脉。
1.3.无症状左心衰竭
在老年患者中常见无症状性左心衰竭，临床上无肺瘀血症状，但已有左室收缩功能障碍，EF降低，属早期或潜在性左心衰竭，因缺乏典型症状诊断较困难。一旦遇到肺部感染、精神创伤、劳累、负性肌力药物应用或大量快速输液等，均可使潜在的左心衰竭急剧、明显化，甚至发生肺水肿，危及生命。所以临床应对冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病，心肌病、糖尿病厦尿毒症等老年患者，高度警惕无症状左心衰蝎存在的可能性，防治各种增加心脏负荷和诱发心衰的因素。
1.4.舒张性心力衰蝎如同收缩功能不全性心力衰竭一样，舒张功能性心力衰竭亦可分为左心衰竭、右心衰竭，但目前对右心舒张功能不全性心衰研究甚少。单纯性舒张性心力衰竭是指左室收缩功能正常的情况下，心室肌主动松驰能力受损和心肌僵硬度增加致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏出量减少，左室舒张期终末压增高而发生心衰。临床特点：心肌显著肥厚，左心室内径正常而左房增大，LVEF正常，左室舒张期充盈减低。老年人左心衰竭中约l/3为舒张性心力衰竭，若原有心脏病理改变得不到纠正，最终发展为收缩性心力衰竭。
2.右心衰竭：右心衰竭多由左心衰竭引起，以体静脉循环瘀血的表现为主，出现右心衰竭后，由于右心室排血量减少，肺瘀血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右心衰多由急、慢性肺心病、肺梗死、右心室梗死、房缺等引起。有以下体征。
2.1.水肿
体静脉压力升高使皮肤软组织出现水肿，首先出现于身体晟低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液以双侧多见，如为单侧以右侧更为多见，可能与膈下肝瘀血有关，随着心衰好转胸水一般都可吸收。
2.2.颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张、是右心衰时的主要体征，肝颈静脉返流征阳性别更具有特征性。
2.3.肝大
肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸大量腹水。若患者有三尖瓣关闭不全，腹水也可以较早出现，且较皮下水肿明显。
2.4.心脏体征
除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。胸骨左缘第3～d肋间可闻舒张期奔马律(右心奔马律)。
3.全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，同时具有左、右心衰蝎的表现，因右室壁较左室璧薄，易于扩张，故全心衰时右心衰竭表现更明显。
4.老年心衰的临床特点：
4.1.心衰症状不典型，诊断治疗有一定困难，死亡率高。
4.2.发生急性左心衰时，因心输出量突然下降，造成脑供血不足，导致脑缺血，易误诊。
4.3.老年人往往由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动部分移位，故其搏动点常不能作为心脏大小的指标。
4.4.由于老年性肺气肿，叩诊心界时常比实际心脏小。
4.5.老年人可因下肢静脉功能不全而下肢水肿，易误诊为心衰。
4.6.老年人心衰的病因复杂，诱发因素多，由于多种疾病共存，相互影响，掩盖和加重了心脏病的症状和体征，需结合病史、体征、辅助检查综合分析，易发生严重复杂的难治性心衰。7.心衰时肺瘀血显著，轻度心衰即可出现明显低氧血症。
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