老年钙化性瓣膜病检查报告单-老年钙化性瓣膜病检查什么项目-老年钙化性瓣膜病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年钙化性瓣膜病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.辅助检查

　　1.1.1.心电图：轻度老年钙化性瓣膜病心电图正常，主动脉瓣病变者可有左心室肥大图形。二尖瓣环钙化者除左心室肥大外，可有左心房增大所致的P波时限延长或出现切迹，V1导联ptf负值增大。由于本病常累及心脏传导系统，一至三度房室传导阻滞或左前半阻滞常见。20%～30%患者可出现心房颤动或其他心律失常。

　　1.1.2.超声心动图：超声心动图与尸检或术后病理检查对照分析研究表明，老年钙化性瓣膜病超声心动图诊断的敏感性约70%，是目前临床诊断本病的主要手段。二维超声心动图可直接观察瓣膜钙化的部位、形态和瓣叶的运动情况，但难以对瓣口狭窄的程度作定量判断。超声多普勒和彩色多普勒血流显像能较好地定量判断瓣口狭窄的程度。多普勒连续波测定跨瓣压力阶差及瓣口面积与导管所测的结果有良好的相关性，使超声心动图在检出钙化性瓣膜病，判断病变位置和程度上灵敏性和特异性大大提高。不仅可以检测血流动力学，评价瓣膜功能，为临床病情分析、治疗指导和预后判断提供帮助，而且还为选择手术适应证和手术方式提供客观依据。对于经胸超声心动图检查声窗不好的患者，可选择经食管超声心动图。

　　老年主动脉瓣钙化的特征性改变是瓣膜局部异常明显的增厚、活动度减低，瓣膜启闭功能障碍和因钙化瓣膜回声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显，若累及室间隔膜部也有相应的回声增强。国内有学者以钙化瓣膜和瓣环的回声大于主动脉根部的回声为诊断标准，而以主动脉壁作为超声心动图评价心瓣膜钙化程度的内参照点，可能是一种直观而实用的方法。其他尚可见主动脉瓣狭窄和关闭不全的征象。

　　二尖瓣环钙化时在M型超声心动图进行心前区扫描时，可发现左心室后壁前方，紧接二尖瓣后瓣之后出现一条异常宽度、反射强烈、与左心室后壁平行的回声带，提示瓣环钙化，同时可见二尖瓣前叶活动振幅减小，射血分数斜率缓慢和左心室扩大等。二维超声检查心前区短轴观显示二尖瓣后叶和左心室后壁间有一致密新月形回声带，心前区长轴观或心尖区探查显示房室交界处的前方出现一团异常的强回声带，此回声的运动方向与左心室后壁运动方向一致且与左心房和左心室不相连。发生关闭不全时多普勒可显示在左心房内收缩期血液返回所引起的湍流。

　　1.1.3.X线和CT：普通胸部X线片可显示主动脉结钙化，高曝光技术或断层摄片可提高检出率。如在主动脉和(或)二尖瓣环处出现斑片状、线状或带状钙化阴影，有助于诊断。此外可出现主动脉瓣和二尖瓣狭窄与关闭不全的相应X线征象，对于某些超声心动图未能检出的早期老年钙化性瓣膜病，CT可提高检出率，可能比超声心动图有更高灵敏性和特异性，但目前尚不是常规的检测方法。

　　1.1.4.心脏MRI：是一种新的显像技术，能清晰的显示主动脉瓣。近来用于测定主动脉瓣狭窄患者的瓣口面积，具有无创和分辨率高的特点。

　　1.2.诊断：本病患者早期多无临床症状，疾病发展的后期症状，如心绞痛、心衰和晕厥等亦无特异性。这种退行性变导致相应的瓣膜狭窄或关闭不全，临床表现出的杂音可成为进一步检查的线索。但值得注意的是杂音部位与瓣膜病理改变间常无相应关系，主动脉瓣病变杂音未必在主动脉瓣区，常在二尖瓣区听到。多数患者的单瓣膜病变可在多部位听到杂音，给诊断造成困难。超声心动图检查技术的发展，已使该病诊断的敏感性达70%左右，结合心电图和X检查可进一步提高诊断率，并可以帮助排除其他心血管疾病引起的钙化。

　　本病缺乏统一的诊断标准，综合文献报道，诊断标准如下：

　　1.2.1.年龄在60岁以上;

　　1.2.2.超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及;

　　1.2.3.胸部X线检查或心血管造影有瓣膜或瓣环钙化阴影;

　　1.2.4.具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查证据;

　　1.2.5.其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等。

　　2.鉴别诊断：本病一般不发生瓣膜的粘连和瓣叶边缘变形，结合病史、体检和生化检查可与其他炎症等原因所致的瓣膜疾病相鉴别。值得注意的是有些老年风湿性心瓣膜病患者的瓣叶体部也发生钙化。究竟属何种瓣叶病变，除病理检查外现有的检查措施往往难以鉴别，有可能两者并存。

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