老年钙化性瓣膜病的症状_老年钙化性瓣膜病的症状是什么

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老年钙化性瓣膜病的症状

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　　临床表现：

　　老年钙化性瓣膜病变进展缓慢，引起瓣膜狭窄和(或)关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小。故相当长时间内无明显症状，甚至终身呈亚临床型，—般不易引起患者和医生的重视。老年人常同时合并其他部位的退行性变或高血压、冠心病、脑血管病和肺部疾病等，可掩盖老年钙化性瓣膜病的症状和体征。老年钙化性瓣膜病症状期可持续1～18年不等，一旦出现心绞痛、晕厥和近似晕厥及充血性心力衰竭等严重症状，往往表明病变已较严重，平均生存期仅为3年，猝死率约为15%。

　　老年钙化性瓣膜病与中年人的心脏瓣膜病具有许多显著不同点，钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化是常见的老年性钙化性瓣膜病。

　　1.钙化性主动脉瓣狭窄：患者可无临床症状，而仅在体检时发现收缩期杂音，老年人轻、中度主动脉瓣狭窄患者尤其如此。主动脉瓣狭窄的临床症状包括心绞痛、晕厥、心力衰竭。症状性患者中50%～70%有心绞痛而冠状动脉正常。晕厥见于15%～30%的症状性主动脉瓣狭窄患者，与脑灌注降低有关。运动时晕厥常由血管扩张和(或)心律失常引起，而休息时晕厥则多是一过性室性心律失常的结果，晕厥的其他原因还有一过性心房颤动或房室传导阻滞等。劳累时气急、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，常与不同程度肺静脉充血有关。主动脉瓣狭窄患者也可发生钙化性栓塞。

　　老年钙化性主动脉瓣狭窄的临床表现与中青年不同，前者20%有高血压，其中一半为中、重度收缩期或舒张期高血压。根据主动脉瓣狭窄的严重性、每搏输出量、左心室功能和主动脉瓣钙化程度，可有不同的临床体征。一般讲，严重主动脉瓣狭窄时，动脉搏动波上升缓慢，且峰值降低，重搏波减少。但老年患者由于动脉壁增厚和顺应性降低，动脉搏动上升正常或加快，脉压增大。左侧颈动脉可扪及收缩期震颤。20%老年主动脉瓣狭窄患者就诊原因为慢性心力衰竭。90%成人严重主动脉瓣狭窄患者存在第四心音、收缩中期喷射音、单一第二心音或逆分裂。而老年主动脉瓣狭窄患者，收缩中期杂音可能不典型，或仅在心尖部闻及(需与二尖瓣反流鉴别)。二尖瓣反流于期前收缩或长R-R间期后(例如心房颤动时)，收缩中期杂音增强，有助于主动脉瓣狭窄的鉴别。当主动脉瓣狭窄合并心力衰竭时，其临床表现与其他原因引起的心力衰竭表现相似。对所有心力衰竭患者，尤其是年龄>60岁者，至少需做一次超声多普勒检查，以排除潜在性严重主动脉瓣狭窄。

　　2.二尖瓣环钙化：老年二尖瓣钙化多数无明显临床症状。当累及二尖瓣环时可致二尖瓣活动受限，不能像正常瓣膜那样收缩期关闭。钙化瓣膜病所致的二尖瓣关闭不全的体征与一般慢性二尖瓣关闭不全相似。出现二尖瓣反流时左房压力增高，左心房扩大和房性心律失常。二尖瓣环钙化并发心房颤动者，68.2%有左心房扩大，左心房大小正常者仅27.8%。伴有三尖瓣反流者易并发细菌性心内膜炎，甚至在瓣环周围发生脓肿。钙化侵及瓣叶时可发生血栓，一般致命性主动脉栓子多来自钙化的瘤样块状物，栓子脱落可致脑及视网膜等重要器官栓塞。二尖瓣环钙化致脑栓塞的发生率约为11%。

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