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铝及其无机化合物中毒 (铝及其无机化合物中毒,铝,重金属)

铝及其无机化合物中毒的诊断

  诊断检查:

  1.急性或亚急性铅中毒:

  作业环境中铅烟、尘浓度很高而防护条件极差的情况下发生的病例,结合职业史,劳动卫生学调查,临床表现及实验室检查不难作出职业性急性或亚急性铅中毒的诊断。非职业性急性铅中毒则极易误诊,主要原因如:不知食物或饮料中含铅而长期食用,如使用锡壶饮酒;长期服用含铅偏方治疗疾病(癫痫、性病、呃逆、脱发、皮肤病、脉管炎等),此类急性铅中毒病情复杂、表现多样,很易误诊。敝对疑有铅中毒的病人,需追问服用含铅化合物的病史,结合临床表现及实验室检查,并排除内科其他疾病,以作出正确诊断。

  急性铅中毒合并腹绞痛需注意与下列疾病相鉴别:急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎、急性胰腺炎、胃溃疡穿孔、肠梗阻、阑尾炎、急性肝炎、再生障碍性贫血及其他急腹症。非职业性急性铅中毒需追问服含铅化合物的病史,结合临床表现及实验室检查,排除内科其他疾病后方可进行诊断。

  2.慢性铅中毒:多见于职业性接触铅的工人,其诊断应进行综合分析,尤其注意以下几点:

  2.1.职业史与不良劳动条件 如长期接触超标准的铅烟、铅尘,个人防护条件不良等。

  2.2.临床出现铅中毒的各种症状。

  2.3.实验室检查有助于提示诊断

  2.3.1.常用指标有:

  尿铅,它是反映长期铅接触水平的敏感指标之一,也是观察驱铅效果的最好指标。但波动性较大,影响因素较多。国内近年调查的尿铅“生物接触限值”( biological Exposure limit,BFL),亦即铅接触者不发生中毒的尿铅最高值,为0.34μmol/L(0.07mg/L);诊断值(diagnostic limit)为0.58μmol/L(0.12mg/L)。

  血铅是反映近期铅接触指标,与其他指标相关性较好,且与中毒程度密切相关。国内调查的血铅生物接触限值为1.9μmol/L(400μg/L),诊断值为2.9μmol/L(600μg/L)。

  FEP与ZPP,均是铅性贫血的敏感指标,故也作为筛检铅中毒首选指标。

  2.3.2.国内调查的FEP诊断值为3.56μmol/L(2000μg/L);ZPP则为2.91mol/l,(13μg/gHb)。

  尿ALA,敏感性相对较差,只宜和其他指标合用,其诊断值为61mol/L(8000μg/L)。

  尿中粪卟啉。既往也作检测,由于敏感性差,且可出现假阳性,血卟啉病、恶性贫血、溶血性贫血、肝硬化、药物中毒等均可使之出现阳性,目前已较少使用。

  其他指标:近年有使用X线荧光法测定骨铅的报告,对慢性铅中毒诊断很有价值;还有应用神经肌电检查检测铅的周围神经毒性,但对个体的特异性较差,目前应用仍少。

  2.4.诊断分级 根据现行国家标准GBZ 37-2002.慢性铅中毒的诊断分级如下:

  2.4.1.观察对象有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现,具有下列表现之一者:

  尿铅≥0.34μmol/L(≥70μg/L)或≥0.48μmol/24h(≥100μg/24h);

  血铅≥1.9μmol/L(400μg/L);

  诊断性驱铅试验后,尿铅≥1.45μmol/L(≥300μg/L)而<3.86μmol/L(<800μg/L)者。

  2.4.2.轻度中毒 尿铅≥0.58μmol/L(≥120μg/L),或血铅≥2.9μmol/L(≥600μg/L),或尿铅≥0.58μmol/L(≥120μg/L),且具有下列一项表现者,可诊断轻度中毒:

  尿δ-氨基乙酰丙酸≥61.0μmol/L (8mg/L、8000μg/L)者;

  血红细胞游离原卟啉(EP)≥3. 56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

  红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(≥13μg/gHb);

  有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。此外,如行诊断性驱铅试验后,尿铅≥3.86μmol/L(≥800μg/L)或4.82μmol/24h (1000μg/24h)者,亦可诊断为轻度铅中毒。

  2.4.3.中度中毒在轻度中毒的基础上,具有下列一项者:

  腹绞痛;

  贫血;

  轻度中毒性周围神经病。

  2.4.4.重度中毒具有下列表现之一者:

  铅麻痹;

  中毒性脑病。

  临床实践中,慢性铅中毒应注意与缺铁性贫血、其他原因所致的周围神经病(炎)、脑血管意外、血紫质病等鉴别,尤其是出现腹绞痛时更需与外内科引起急腹症的疾病相鉴别。

  3.儿童铅中毒:根据2006年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》(试行),连续两次测定静脉血铅水平在100~199μg/L即为高铅血症;血铅水平达到200~249μg/L可诊断为轻度铅中毒,血铅水平为250~449μg/L可诊断为中度铅中毒,血铅水平等于或高于450μg/L,即为重度铅中毒。儿童铅中毒临床症状多不具特异性,如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等,血铅等于或高于700μg/L时,尚可伴有昏迷、惊厥等中毒脑病表现。对于儿童高铅血症和铅中毒的处理应着重环境干预和健康教育,适当配合驱铅治疗。

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