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铝及其无机化合物中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　1.急性或亚急性铅中毒：

　　作业环境中铅烟、尘浓度很高而防护条件极差的情况下发生的病例，结合职业史，劳动卫生学调查，临床表现及实验室检查不难作出职业性急性或亚急性铅中毒的诊断。非职业性急性铅中毒则极易误诊，主要原因如：不知食物或饮料中含铅而长期食用，如使用锡壶饮酒;长期服用含铅偏方治疗疾病(癫痫、性病、呃逆、脱发、皮肤病、脉管炎等)，此类急性铅中毒病情复杂、表现多样，很易误诊。敝对疑有铅中毒的病人，需追问服用含铅化合物的病史，结合临床表现及实验室检查，并排除内科其他疾病，以作出正确诊断。

　　急性铅中毒合并腹绞痛需注意与下列疾病相鉴别：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎、急性胰腺炎、胃溃疡穿孔、肠梗阻、阑尾炎、急性肝炎、再生障碍性贫血及其他急腹症。非职业性急性铅中毒需追问服含铅化合物的病史，结合临床表现及实验室检查，排除内科其他疾病后方可进行诊断。

　　2.慢性铅中毒：多见于职业性接触铅的工人，其诊断应进行综合分析，尤其注意以下几点：

　　2.1.职业史与不良劳动条件如长期接触超标准的铅烟、铅尘，个人防护条件不良等。

　　2.2.临床出现铅中毒的各种症状。

　　2.3.实验室检查有助于提示诊断

　　2.3.1.常用指标有：

　　尿铅，它是反映长期铅接触水平的敏感指标之一，也是观察驱铅效果的最好指标。但波动性较大，影响因素较多。国内近年调查的尿铅“生物接触限值”( biological Exposure limit，BFL)，亦即铅接触者不发生中毒的尿铅最高值，为0.34μmol/L(0.07mg/L);诊断值(diagnostic limit)为0.58μmol/L(0.12mg/L)。

　　血铅是反映近期铅接触指标，与其他指标相关性较好，且与中毒程度密切相关。国内调查的血铅生物接触限值为1.9μmol/L(400μg/L)，诊断值为2.9μmol/L(600μg/L)。

　　FEP与ZPP，均是铅性贫血的敏感指标，故也作为筛检铅中毒首选指标。

　　2.3.2.国内调查的FEP诊断值为3.56μmol/L(2000μg/L);ZPP则为2.91mol/l，(13μg/gHb)。

　　尿ALA，敏感性相对较差，只宜和其他指标合用，其诊断值为61mol/L(8000μg/L)。

　　尿中粪卟啉。既往也作检测，由于敏感性差，且可出现假阳性，血卟啉病、恶性贫血、溶血性贫血、肝硬化、药物中毒等均可使之出现阳性，目前已较少使用。

　　其他指标：近年有使用X线荧光法测定骨铅的报告，对慢性铅中毒诊断很有价值;还有应用神经肌电检查检测铅的周围神经毒性，但对个体的特异性较差，目前应用仍少。

　　2.4.诊断分级根据现行国家标准GBZ 37-2002.慢性铅中毒的诊断分级如下：

　　2.4.1.观察对象有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：

　　尿铅≥0.34μmol/L(≥70μg/L)或≥0.48μmol/24h(≥100μg/24h);

　　血铅≥1.9μmol/L(400μg/L);

　　诊断性驱铅试验后，尿铅≥1.45μmol/L(≥300μg/L)而<3.86μmol/L(<800μg/L)者。

　　2.4.2.轻度中毒尿铅≥0.58μmol/L(≥120μg/L)，或血铅≥2.9μmol/L(≥600μg/L)，或尿铅≥0.58μmol/L(≥120μg/L)，且具有下列一项表现者，可诊断轻度中毒：

　　尿δ-氨基乙酰丙酸≥61.0μmol/L (8mg/L、8000μg/L)者;

　　血红细胞游离原卟啉(EP)≥3. 56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

　　红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(≥13μg/gHb);

　　有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。此外，如行诊断性驱铅试验后，尿铅≥3.86μmol/L(≥800μg/L)或4.82μmol/24h (1000μg/24h)者，亦可诊断为轻度铅中毒。

　　2.4.3.中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项者：

　　腹绞痛;

　　贫血;

　　轻度中毒性周围神经病。

　　2.4.4.重度中毒具有下列表现之一者：

　　铅麻痹;

　　中毒性脑病。

　　临床实践中，慢性铅中毒应注意与缺铁性贫血、其他原因所致的周围神经病(炎)、脑血管意外、血紫质病等鉴别，尤其是出现腹绞痛时更需与外内科引起急腹症的疾病相鉴别。

　　3.儿童铅中毒：根据2006年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》(试行)，连续两次测定静脉血铅水平在100～199μg/L即为高铅血症;血铅水平达到200～249μg/L可诊断为轻度铅中毒，血铅水平为250～449μg/L可诊断为中度铅中毒，血铅水平等于或高于450μg/L，即为重度铅中毒。儿童铅中毒临床症状多不具特异性，如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等，血铅等于或高于700μg/L时，尚可伴有昏迷、惊厥等中毒脑病表现。对于儿童高铅血症和铅中毒的处理应着重环境干预和健康教育，适当配合驱铅治疗。

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