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脑结核瘤的诊断

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　　诊断要点

　　本病病人多有其他部位的结核病灶，最多为肺结核。脑结核瘤有以下临床特征：

　　1.青少年、儿童多见：

　　特别是30岁以下者。

　　2.有结核病接触史：

　　病史不超过6个月。

　　3.常有颅外结核病存在：

　　伴有活动性肺结核者多有发热、体重减轻、盗汗等症状。

　　4.颅内压增高症状及相应的局灶症状：

　　癫痫发生率高。

　　5.脑脊液压力测定：

　　可有不同程度的升高，脑脊液生化检查蛋白定量常明显增高，糖和氯化物减低。

　　6.脑脊液抗BCG分泌细胞测定：

　　具有很高的敏感性与特异性，对诊断结核性脑膜炎有帮助。

　　7.x线胸片检查：

　　胸膜结核及肺结核阳性率较高，另外，血沉可以正常或高于正常，PPD试验常为阳性。

　　8.头颅x线片及DSA：

　　少数病人可见钙化斑，脑血管造影可表现为无血管区占位病变。病灶周围血管可见不连贯的局限性狭窄。

　　9.CT检查：

　　在不同的病期，表现不尽相同。水肿和坏死主要为低密度改变，肉芽组织显示高密度，可有对比增强，如果周围机化而中心坏死则早环形阴影。

　　10.MRI检查：

　　结核瘤在Tl加权图像上表现为低信号或略低信号，在T2加权图像上多数信号不均，呈低、等或略高信号。脑结核瘤中心干酪样坏死在T2加权图像上呈强高信号，也可表现为模糊的同心状分层图像，周围包膜为低强度信号，并被强高信号的水肿带包绕，水肿带的存在提示脑结核瘤尚未成熟。脑干结核瘤的MRI表现为不规则肿物，有长T1和短T2弛豫时间。病灶周围水肿在T2加权图像上为强高信号。MRI可更清晰地显示病变范围。

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