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镍及其化合物中毒的诊断

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　　诊断检查：我国健康人的尿镍水平大致为0～0.187umol/L(0～11ug/L)，平均值多为0.72～0.75umol/L(4.2～4.4ug/L)。全血中的镍含量均值约为0.082umol/L(0.48ug/dL，0.29～0.7ug/dL，原子吸收法)。镍作业工人血及尿中镍含量往往增高。镍皮肤过敏的诊断，可通过皮肤抗原斑贴试验获得证实。

　　(一)急性中毒

　　目前我国尚无镍中毒国家诊断标准，其诊断可参考本书第二章和本节概述有关内容进行。

　　1.急性中毒的诊断临床上具有确切的镍或镍化合物的接触史，有明显的的呼吸道刺激症状，胸部X线检查有炎症性阴影;除外其他原因的疾病后，可考虑为镍所致的急性中毒。

　　人体生物材料中的镍含量测定，可作为镍吸收的生物学监测指标，用以反映职业和环境污染状况及体内镍的吸收水平。镍作业工人血及尿中镍的含量往往增高，国内调查健康人尿镍95%正常范围为0～0.187μmol/L (0~11μg/L)，平均0.075μmol/L(4.4μg/L);全血镍含量均值约为0.082μmol/L (4.8μg/L)，范围为2.9～7.0μg/L(原子吸收法)，故有人建议血镍的生物阈限值可定为10μg/L，超过此值，应加强对工人的劳动保护。

　　2.镍致皮肤过敏的诊断可参照《职业性皮肤病诊断标准总则》(GB218-2002)、《职业性接触性皮炎诊断标准》(GB220-2002)等诊断。

　　皮肤抗原斑贴试验有助于本病的确诊，即用1%硫酸镍贴敷于皮肤上，72小时后如皮肤产生水疱、湿疹等改变，即为阳性。细胞免疫的体外检查，如以镍为抗原的淋巴细胞转化试验、白细胞移动抑制试验等若呈现阳性，也可作为机体对镍过敏的证据。

　　(二)慢性影响

　　长期接触镍盐或镍粉，可产生呼吸道刺激症状;镍或镍盐蒸气可引起鼻炎、鼻窦炎、咽炎、鼻中膈穿孔。长期接触镍和镍盐的工人肺癌、鼻癌和鼻咽癌发病率明显增高，但目前尚无确切证据提示上述癌症与镍接触的关系，故我国职业性肿瘤病因中未将镍列入。

　　鉴别诊断:

　　临床上具有高浓度镍或镍化合物的接触史;有确定的呼吸道刺激症状;胸部X线检查有炎症性阴影;除外其他原因的疾病后;可考虑为镍所致急性中毒。诊断及分级标准参见CBZ28-2002。

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