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三硝基甲苯中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　1.急性中毒:

　　急性或亚急性中毒根据职业史和临床表现，一般诊断小难;血液中查出MHb、Heinz小体可以提示本病。但应注意与亚硝酸盐中毒、苯的其他氨基或硝基化合物中毒相鉴别，此时，尿中2.6一二硝基-4-氨基甲苯含量和血中TNT -血红蛋白加合物检测则有助于提供确切证据。

　　2.慢性中毒:

　　国家已颁布《职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准》(GB269-2002)，其诊断原为：根据密切的TNT职业接触史，皮肤污染发生状况，肝损害的动态观察结果和实验室检查结果，参考眼晶体改变的特点，结合车间空气浓度监测等劳动卫生学资料，进行综合分析，并排除其他病因引起的肝脏损害后方可诊断。根据该标准，可将职业性慢性三硝基甲苯中毒分为观察对象及轻度中毒、中度中毒及重度中毒：

　　2.1.观察对象

　　指具有下列表现之一者：

　　2.1.1.出现头晕乏力、食欲缺乏、肝区痛等症状，肝大质软，压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常;

　　2.1.2.临床症状不明显，肝不大，但肝功能试验异常;

　　2.1.3.肝大，并出现三硝基甲苯白内障。

　　2.2.轻度中毒

　　指具有下列表现之一者：

　　2.2.1.出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，肝大，有压痛或叩痛，肝功能试验异常;

　　2.2.2.肝缓慢性增大，肝区有压痛或叩痛。

　　2.3.中度中毒前述症状加重，且具下列表现之一者：

　　2.3.1.肝大、质韧、肝功能试验反复异常;

　　2.3.2.脾大。

　　2.4.重度中毒具有下列表现之一者：

　　2.4.1.肝硬化;

　　2.4.2.再生障碍性贫血。

　　职业性慢性TNT中毒除注意与其病因引起的中毒性肝病(如卤代烃、苯的其他硝基和氨基化合物、砷、磷、酒精、药物等)相鉴别外，还应注意与病毒性肝炎鉴别，尤其要考虑两种病因交叉的可能，应结合职业史，综合观察病情，全面分析方能得出正确结论。动物实验和流行病学调查发现，TNT接触者血清白蛋白和粘蛋白含量下降，血清铜蓝蛋白和全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性下降、磷酸化酶α活性升高，血糖、血清甘胆酸、胆固醇含量升高，血清甘油三酯含量下降等，这些在三硝基甲苯诱发的肝损伤上都有参考意义。

　　三硝基甲苯性白内障可与全身疾病不平行。应通过接触史、晶体混浊的起始部位和进展过程等，参考作业环境调查，排除其他非职业性因素所致白内障后，综合分析作出诊断。应与早期老年性白内障、先天性H内障进行鉴别。其诊断标准见《职业性三硝基甲苯白内障诊断标准>(GB245-2002)。

　　3.实验室检查:

　　3.1.尿中2.6-二硝基-4-氨基甲苯含量和血中TNT -血红蛋白加合物检测，可作为TNT的接触指标。

　　3.2.裂隙灯显微镜(slit lamp microscope)晶体检查，有助于早期发现TNT白内障。

　　3.3.肝功能检查。肝功能试验以慢性肝损伤指标较为敏感，如血清y-谷氨酰转肽酶( y-GT)、肝胆酸(CG)、转铁蛋白(TF)、血清前白蛋白(PA)、静脉色氨酸耐量试验(ITTT、)、吲哚氰绿滞留试验(ICG)等，对以上指标的综合分析对中毒性肝病有诊断价值。

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