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神经介导性晕厥的诊断

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　　诊断检查：

　　1.血液生化学检查

　　血常规、血细胞比容、电解质、血糖、血清肌酸磷酸激酶及天门冬氧酸氨基转移酶等的检测对于鉴别晕厥是否由血容量不足、低血糖或心肌梗死等所致有意义。

　　2.电生理检查

　　(1)脑电图：晕厥发作时有广泛对称的慢活动电波，枕区明显。

　　(2)心电图及运动试验心电图：对心肌梗死、预激综合征、Q-T间期延长或高度房室传导阻滞有一定诊断价值。对与用力有关的晕厥(如冠状动脉粥样硬化性心脏病致心肌缺血)可能有帮助。

　　(3)动态心电图：可连续记录24h的心电活动，可较长时间地监测心律变化，同时可明确症状与心律失常的关系。

　　3.影像学检查

　　(1)x线检查：可协助诊断心脏病变所致晕厥。

　　(2)超声心动图检查：有助鉴别肥厚性心肌病、先天性心脏病等引起的晕厥。

　　(3)心血管造影：用于疑为冠心病夹层动脉瘤、瓣膜病等的鉴别。心房黏液瘤、瓣膜病、心包积液、主动脉弓综合征、梗阻性心肌病、

　　(4)脑血管造影及电子计算机断层成像检查：可确诊脑血管病变或颅内占位病变弓起的晕厥。

　　(5)放射性核素检查：做肺血管核素扫描可鉴别诊断肺动脉栓塞所致晕厥。

　　晕厥本系一种临床症状，突然的、短暂的意识丧失是晕厥的表现，诊断一般不困难，难点是鉴别诊断。诊断的第一步是要鉴别是否为真正的晕厥，因为这影响到下一步的诊断计划。提示神经介导性晕厥病因的临床特征包括：无心脏疾病;晕厥病史。不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后;长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中。伴有恶心，呕吐。在进餐过程中或进餐后-发生于头部旋转，颈动脉窦压迫(如肿瘤、剃须，衣领过紧);劳力后。在神经介导相关检查中，倾斜试验、颈动脉窦按摩和植入式心电事件记录仪意义最大。在心脏检查中，超声心动图、持续心电图监测、负荷试验，电生理检查和植入式心电事件记录仪意义最大。如果心脏检查不能明确病因，通常需进行神经介导方面的检查。经过晕厥诊断流程评估后未能确定晕厥原因应进行重新评估。

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