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神经莱姆病的诊断

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　　诊断检查：

　　本病神经系统表现多样，辅助检查方面头颅影像、腰穿等无特征性，易误诊为其他神经系统疾病如脑血管意外、面神经炎、周围神经病甚至多发性硬化等，尤其在非林区和非高发区，因此尚不能完全依靠流行病史、蜱咬史或EM皮损来确诊。

　　血清学检查对莱姆病诊断有特异性，对临床诊断和病情监测有重要价值，常用方法为间接免疫荧光试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清抗BB抗体。IgG和IgM≥1：128为阳性，≤1：64为弱阳性，<1：32为阴性。呈现阳性或可疑的标本再用蛋白印迹(western blotting)来检验。病程在1个月内可检查出IgM、IgG抗体，病程在1个月以上IgG抗体应出现阳性。蛋白印迹判断标准：IgM阳性，21～24KD、39KD、41KD 3个蛋白带中有2个带呈阳性即可判为阳性。IgG阳性，18KD，21KD、28KD、30KD、39KD、41KD、45KD、58KD、66KD、93KD10个蛋白带中有5个带呈阳性即可判为阳性。

　　从患者的病灶、血液、脑脊液检出病原体是最可靠的诊断依据，但体内菌量少，存在时间短，阳性率低。采用聚合酶链反应(PCR)技术检测BB染色体基因敏感性高，是很有前途的检测方法，中国伯氏疏螺旋体至少有4种基因型，不同基因型导致的临床表现不尽相同，其中Borrelia garinii是优势基因型，该基因型主要引起神经系统损伤。

　　脑白质病变时头颅CT和MRI可有异常信号，很多类似于腔隙性脑梗死，脑室可扩大，但无特征性改变。

　　国际诊断莱姆病标准：①有流行区生活及蜱叮咬史，②有环形红斑或游走性红斑;③有关节、神经系统损害，④间接免疫法测定抗莱姆病抗体IgG≥1：128。国内诊断标准：①典型的移行性红斑和血清抗BB抗体滴度≥1：128;②来自流行区;至少1个器官受累，血清抗体滴度≥1：128;③来自非已知流行区，至少2个器官受累，血清抗体滴度≥1：128。

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