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羰基镍中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　我国已颁布<职业性急性羰基镍中毒诊断标准》(GB228-2002)。其诊断原则是：根据短期内接触较大量的羰基镍职业史、呼吸系统损害的临床表现及胸部X线表现，结合血气分析，参考现场劳动卫生学调查，进行综合分析，在排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。根据该标准，急性羰基镍中毒可分为三级，即：

　　(一)刺激反应

　　接触者有一过性上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常表现;此期病人尚未被列入职业病诊断范围。神经系统和全身表现均为急性羰基镍中毒早期症状，但在该标准中未能得到反映，是一缺憾，值得重新修标时考虑。

　　(二)轻度中毒

　　接触者出现头晕、头痛、乏力、嗜睡、胸闷、咽干、恶心、食欲不振等全身症状，体检可见眼结膜和咽部轻度充血，两肺出现散在的干、湿性啰音，胸部X线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊;以上表现符合急性支气管炎或支气管周围炎。

　　(三)中度中毒

　　接触者具有下列情况之一者：①咳嗽、痰多、气急、胸闷，可有痰中带血或轻度发绀，两肺有明显的干、湿性啰音;胸部X线片检查示两肺纹理增强、边缘模糊，中、下肺野出现点状或斑片状阴影;以上表现符合急性支气管肺炎。②咳嗽、咳痰、气急较重，呼吸音减低;胸部X线检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透亮度降低;以上表现符合急性间质性肺水肿。此期病人血气分析常呈轻至中度低氧血症。

　　(四)重度中毒

　　接触者具有下列情况之一者：①咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，出现发绀，两肺满布湿性啰音;胸部X线片显示两肺野有大小不一、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状或呈蝶状分布;以上表现符合肺泡性肺水肿。②急性呼吸窘迫综合征。此期病人血气分析常呈重度低氧血症。

　　鉴别诊断：

　　本病应注意与支气管或肺内感染、其他刺激性气体中毒、左心衰竭等疾病相鉴别。上述标准仍缺乏特异性指标，由于目前尚未解决羰基镍的直接检测问题，而尿镍测定并无助于确定是否真正有羰基镍的吸入，此一问题值得今后认真探索。

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