1.外照射急性放射病的治疗概要:
外照射急性放射病要加强放射源的管理。狠抓早期,重视极期,促进恢复期。对症治疗。给予辐射防护药物。防治感染是ARS治疗中一个极重要的措施。抗出血措施等。
2.外照射急性放射病的详细治疗:
2.1.预防:
2.1.1.加强放射源的管理。
2.1.2.提高防范意识,重视防护设备的配备。
2.1.3.不断深入的宣传教育。
2.1.4.严格要求放射性工作人员规范操作,自觉遵守各种规章制度。
2.1.5.定期接受专业防护知识和法律法规的培训,接受个人剂量监测和健康检查,建立个人健康档案并保留终生。
2.2.治疗:
2.2.1.治疗原则
狠抓早期,重视极期,促进恢复期。
2.2.2.治疗
对症治疗
镇静、止吐、止痛等。
给予辐射防护药物。如:
雌三醇有促造血细胞增殖和分化的作用,可加速粒细胞释放,改善微循环和增加血流量,有利于造血功能恢复。一般于照后1小时内应用,肌内注射10mg/ml,仅用一次;有乳房胀痛等副作用。
戊酸雌二醇为片剂,每片1mg或5mg,可用于照前预防,亦可用于照后早期治疗,对r和中子(1:1)混合照射有效。受照者应尽早应用,照后一天内一次服用30mg,仅服一次。
茜草双酯片每片100mg,有促骨髓造血细胞成熟和释放的作用。一般于照射当天一次服用300mg,以后每2~3天重复服用,一次300mg,共用3~4次。
抗感染措施
感染是ARS重要并发症之一,防治感染是ARS治疗中一个极重要的措施。常采用的抗感染措施有:消毒隔离、增强机体免疫功能和抗生素的合理应用。
抗出血措施:
输注新鲜血小板悬液(输前进行25Gy照射)。
给予保护血小板功能药物,如止血敏,一般用150~200mg,肌内注射,每日两次,可促进PLT和RBC生成。
给予改善血管功能药物,如安络血(肾上腺色素缩氨脲水杨酸钠),可降低毛细血管脆性,促进毛细血管收缩。一般用5~15mg肌内注射,每日两次。止血敏亦有改善血管功能的作用。可服用路丁20mg,每日3次。可静脉滴注维生素C,2.0g加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次。
适当给予抗凝药物,如维生素K,4mg口服,每日三次,亦可静脉滴注。
支持治疗,如改善食欲,营养液的输注和提高免疫功能的药物。
造血生长因子的应用,临床常用的造血生长因子有粒一巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)、粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,C-CSF)和白细胞介素11(interleukin-ll,IL-I1)等。G-CSF适应证为中性粒细胞绝对值<1 10="”;”;" 9="”;”;" l="”;”;" 5="”;”;" g="”;”;" kg="”;”;">l×10^9/L,停药。目前认为G-CSF与1L-11联合应用是骨髓型ARS较理想的治疗方案。
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)
适应证为极重度骨髓型ARS或不均匀照射的轻度肠型ARS可进行HSCT。
选择进行骨髓移植的ARS病人的条件:
照后半小时出现呕吐者;
照后一到两天出现腹泻者;
照后24~36小时出现腮腺肿大者;
根据ARS造血损伤程度诊断系数(diagnostic coefficient,DC)估计造血抑制不可逆者。
造血干细胞移植时机:一般照后一周左右。在重大事故中ARS病人多,不易短时间内找到HLA相合的无关供者,可采用脐血造血干细胞移植。
HSCT仅解决造血重建的问题,不能解决事故性ARS的所有问题,大多数ARS仍死于其他严重并发症。因此,进行造血干细胞移植的同时还要兼顾其他脏器的保护。目前有文献报道,受照剂量>10Gy时,只需要支持和安慰治疗。
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