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胃、十二指肠溃疡大出血的治疗

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　　1.胃、十二指肠溃疡大出血的治疗概要：

　　胃、十二指肠溃疡大出血要止血、补充血容量和防止复发。非手术治疗要是对失血性休克的治疗。采用手术治疗机会增多，术后并发症减少，明显提高了治愈率。

　　2.胃、十二指肠溃疡大出血的详细治疗：

　　治疗

　　治疗原则：止血、补充血容量和防止复发。

　　2.1.非手术治疗

　　主要是对失血性休克的治疗。主要措施如下：①补充血容量，迅速建立可靠的静脉输液通道并根据病人的临床表现判断其失血量，如果病人的失血量在全身总血量的20%，可选择血浆代用品(6%羟乙基淀粉等);如果病人出血量较大时应输注浓缩红细胞或全血并保持红细胞压积不低于30%。输入液体中晶体与胶体之比为3：1。血容量的补充应根据病人的血压、脉搏、尿量、周围循环状况、中心静脉压等进行调整。②其他用药，经胃肠减压管灌注冰生理盐水200ml加去甲肾上腺素8mg;静脉给H2受体拮抗剂(如法莫替丁)或质子泵抑制剂(如洛赛克)等。③急诊纤维胃镜检查与治疗，纤维胃镜检查不仅可确定诊断，还可通过电凝、激光、注射药物等措施止血。

　　2.2.手术治疗

　　由手术前诊断正确率提高，麻醉和手术技术进步，采用手术治疗机会增多，术后并发症减少，明显提高了治愈率。

　　2.2.1.手术适应证

　　包括：

　　短期内出血量较大，而很快出现休克体征;

　　大出血经过积极处理，包括输血及止血措施，仍不能维持循环稳定，血压持续下降者和一般认为输血800ml仍不见好转者;

　　有反复大出血病史。尤其是近期反复出血者;

　　溃疡长期不愈合，病史中曾经x线检查溃疡位于胃小弯侧或十二指肠球后壁;

　　大出血合并穿孔，或有穿孔及梗阻病史者;

　　在保守治疗期间再次发生大出血者，出血多不能自行停止;

　　急症内窥镜检查发现溃疡区有活动性出血，或血管周围有凝血块等近期出血征象;

　　年龄在50岁以上，伴有动脉硬化及心肾疾病者出血多不易自止，均可作为急症手术指征。

　　2.2.2.手术方式选择

　　主要有胃大部切除术和迷走神经切断加幽门成型术，以及溃疡缝扎止血术。国内多主张以胃大部切除为主要术式，切除溃疡效果可靠，再出血率亦少。对多发性溃疡应仔细检查，以防遗漏继续出血。十二指肠后壁溃疡大出血，溃疡常穿透胰腺引起慢性炎症，切除溃疡困难，多采用缝合溃疡出血点后幽门旷置术。处理此种溃疡缝合应够深.要牢靠.亦可行胃十二指肠动脉结扎，有可能防止再出血。直接经十二指肠球前壁作溃疡外旷置手术较好。尽量避免单纯旷置术和盲目胃大部切除术。

　　对十二指肠溃疡大出血，近年来国外多采用迷走神经切断加幽门成型及溃疡基底出血点缝扎术。对年龄较大、全身情况较差病人，急症选用创伤较小迷走神经切断加幽门成型术，有可能减少术后并发症。

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