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下肢不宁综合征 (下肢不宁综合征,下肢不宁)

下肢不宁综合征的治疗

  1.下肢不宁综合征的治疗概要:

  下肢不宁综合征包括改善睡眠卫生。中到重度者常需使用药物缓解症状、改善睡眠。重度者多需终生用药。继发性RLS的治疗首先治疗原发疾病。提高临床医师对该病的认识、提高该病的正确诊断率是当务之急。

  2.下肢不宁综合征的详细治疗:

  2.1.治疗:

  2.1.1.一般治疗

  包括改善睡眠卫生。建议控制睡觉和起床时间以保持规则的睡眠模式,达到规则的睡眠-觉醒周期。避免接触影响睡眠的物质如咖啡因、酒精,并每日适度锻炼。松弛疗法如热水浴或温泉浴、嗵部振动按摩、按摩法和生物电反馈可能有帮助。

  2.1.2.原发性RLS的药物治疗

  中到重度者常需使用药物缓解症状、改善睡眠。重度者多需终生用药。

  2.1.2.1.多巴胺能药物为一线用药

  左旋多巴疗效肯定,缺点是可能出现下肢不宁加重、反跳现象和耐药。下肢不宁加重指长期使用多巴胺能药物后RLS症状较前加重,或RLS症状提前发作至少2h,或症状累及其他肢体,出现此种情况需提前服用左旋多巴。左旋多巴常释型由于半衰期短,25%服用者可在凌晨出现症状反跳,改用控释剂型由于延长药物半衰期从而使反跳延迟。因此左旋多巴仅适用于症状较轻或间断发作的患者。

  小剂量多巴胺受体激动剂即可控制症状,出现下肢不宁加重的风险较小。FDA分别于2005年和2006年批准罗匹尼罗和普拉克索用于中到重度的RLS,已有多个多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究证实这两种药物对RLS效果显著,可明显降低IRLs评分,改善睡眠,使睡眠潜伏期缩短,延长2期睡眠,提高生活质量。

  2.1.2.2.抗癫痫药物为二线用药对不能耐受多巴胺激动药者,可考虑使用加巴喷丁,该药缓解下肢不宁症状的机制尚不清楚。卡马西平也有效,但因其有可能引起较严重的副作用和药物相互作用,故作为该类药物中的次选。

  2.1.2.3.辅助用药

  阿片类药物如羟考酮、丙氧吩可改善症状,常作为辅助治疗。苯二氮草类在多巴胺能药物应用之前使用较多,氯硝西泮可对存在睡眠障碍而又对其他药物疗效不好时的患者有益。国内,有报道使用氟桂利嗪、尼莫地平,或硬膜外注射扩血管药物治疗取得较好疗效。

  2.1.3.继发性RLS的治疗

  首先治疗原发疾病,如血清铁蛋白低于50μg/L或铁饱和度低于16%。可诊断铁缺乏,可口服硫酸亚铁和维生素C,然而逆转铁缺乏、改善RLS症状需要一段时间,直到血清铁蛋白升至高于50μg/L或铁饱和度高于20%时才能停止补铁。如果患者血清铁蛋白呈正常或升高者,则口服补铁无效。静脉补充铁剂疗效尚存在争议,需进一步深入研究,不推荐作为临床常规治疗。

  2.2.临床启示

  下肢不宁综合征是一个患病率相当高而正确诊断率相当低的疾病,由于该病对患者的生活质量影响显著,又是药物治疗即可产生明显疗效的疾病,因此提高临床医师对该病的认识、提高该病的正确诊断率是当务之急。

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