心脏骤停后综合征早期的治疗方法-心脏骤停后综合征可以治愈吗-心脏骤停后综合征可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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心脏骤停后综合征的治疗

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　　1.心脏骤停后综合征的治疗概要：

　　心脏骤停后综合征要一般监护。根据动脉血气分析值来调整至正常的PaCO2水平。要考虑使用机械循环辅助设备如主动脉内球囊反搏术。不能做PCI者可考虑行溶栓治疗。亚低温治疗等。

　　2.心脏骤停后综合征的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.PCAS主要监护内容

　　2.1.1.一般监护：动脉导管、脉搏血氧饱和度、连续心电监护、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、体温、尿量、动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片。

　　2.1.2.高级血流动力学监测：超声心动图、心排出量(无创或有创性监测)。

　　2.1.3.大脑监护：脑电图、CT、MRI。

　　2.2.血流动力学早期治疗目标

　　根据目前的有效证据，PCAS早期的治疗目标是：平均动脉压(MBP)65～90mmHg，CVP8～12mmHg，ScvO2>70%，尿量>1ml/(kg·h)，血清乳酸浓度正常或偏低，而血红蛋白浓度目标尚未确定。

　　2.3.氧合与通气过度供氧可导致过氧化应激损伤缺血后神经元，故ROSC后第1h给100%氧对比调整吸入氧浓度(FiO2)使氧饱和度为94%～96%，其神经系统的预后更差，所以用调整FiO2来达到适当供氧目标。有研究显示，过度通气使脑动脉收缩而致大脑缺血潜在的损害，过度通气会增加胸内压，使心排出量降低。而采用的肺保护策略会导致高碳酸血症，这对复苏后的患者可能是有害的，应根据动脉血气分析值来调整至正常的PaCO2水平。

　　2.4.循环支持 PCAS表现为血流动力学的不稳定状态，如心律失常、低血压、低心排血量。心律失常的治疗方法包括维持电解质水平、电击转复及药物治疗等;低血压的有效干预是静脉补液改善右室的充盈压，研究显示PCAS患者应在第一个24h补晶体液达3.5±1.6L，使CVP达8～12mmHg。补充容量仍未达到血流动力学目标，应使用血管活性药如升压药;在补足容量和已使用血管加压药还不能恢复组织灌注时，要考虑使用机械循环辅助设备如主动脉内球囊反搏术。

　　2.5.PACS的处理对ST段抬高心肌梗死致PCAS患者应立即做冠状动脉造影，有指征者可做PCI，如不能做PCI者可考虑行溶栓治疗。

　　2.6.亚低温治疗有证据表明，轻度亚低温是一项有效的疗法，对PCAS无意识成年患者需降温至32～34℃，并持续至少24 ho开始降温采用迅速静注冰凉0.9%NS或Ring's液(30ml/kg)的方法，使用镇静剂或神经肌肉阻滞剂以对抗寒战，推荐使用缓慢的复温(0.25～0.5℃/h)。在第一个72 h的发热要用退热药治疗，同时注意癫痫的控制与预防。

　　2.7.需要注意的问题最近研究显示，PCAS患者血糖浓度最好控制在8mmol/L以下;尚无充分证据表明使用任何神经保护药能减少PCAS患者的脑损伤;也无有效证据证实糖皮质激素能改善PCAS的远期预后;患者因吸痰或机械通气而导致肺炎可能是PCAS昏迷患者最重要的并发症，与其他插管患者相比，PCAS第1个48h发生肺炎的危险性显著增加

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