临床表现:
1.眼睑基底细胞癌:此癌系从皮肤表皮或其附件起源,占眼睑恶性肿瘤的第1位。以下睑内眦部为最多见,女性比男性稍多,老年人比青壮年多,发病年龄高峰在50~60岁之间。一般仅在局部呈浸润性生长,极少发生转移,晚期可侵入副鼻窦及颅内引起死亡(2%)。
病变初起为微小透明结节,似红斑、湿疹或乳头状瘤,含色素者似痣或黑素瘤(30%以上)。结节外常有曲张的血管围绕,表面有痂皮或鳞屑复盖,经年累月,缓慢增大;损伤后溃破形成典型的浅在性溃疡,边缘参差不齐,变硬、高起、内卷,有侵蚀性溃疡之称。溃疡底部为癌组织及纤维组织所构成,溃疡一般较浅。外伤和不适当处理可使肿瘤发展加快,病变扩大,形成较大肿块,易被误诊为鳞形细胞癌或恶性黑素瘤。
病理上,癌细胞小而核着色深,大小比较一致。癌巢外围有一排染色较深的梭形细胞包围,形成典型的栅栏状排列。癌巢呈分枝状或棒杆状,向下浸润较浅,且到同一平面为止,是基底细胞癌和鳞形细胞癌的一个不同点。一部分病例细胞内含有大量黑素,称为色素性基底细胞癌,其恶性程度与无色素者一样。若癌组织的一部分为基底细胞癌,另一部分为鳞形细胞癌者,则被称为基底鳞形细胞癌,其性质较单纯基底细胞癌者为恶,其生物学行为和鳞形细胞癌相似。
2.眼睑鳞形细胞癌:眼睑鳞形细胞癌是从皮肤上皮层起源的一种恶性肿瘤,皮肤和结膜交界处的睑缘是其好发部位。起源于睑结膜者占半数,发病率占眼睑恶性肿瘤的20%。因其病理形态可和鳞形细胞型睑板腺癌或良性病变如角化棘皮瘤、倒生性毛囊角化病、假上皮瘤增生症等相混淆,故各家对其发病率的统计变异甚大。此癌恶性程度较基底细胞癌为高,发展较快,破坏较广,可转移到局部淋巴结(2%~5%)或全身引起死亡。
男性患者比女性多,老年比青壮年多。平均发病年龄为59岁。癌肿半数以上在上睑,并可发生在皮肤病变的基础上,如老年性角化病、慢性皮炎、慢性溃疡等。部分病例由皮角、乳头状瘤、皮样囊肿等良性病变恶变而成。早期病变在外观上和基底细胞癌甚至良性病变可无大区别,高度发展后,在临床上常见者有两型:①乳头状或菜花样肿块。在这种类型中,癌组织主要向外发展成巨大肿块,外表呈乳头状而基底广阔,少数可带蒂,但仍保留乳头状瘤的形态。发展较快,表面常有溃破,感染后散发奇臭。高度发展时,可形成菜花样肿块,质地较脆,基底固定,表面溃破感染出血,和一般乳头状瘤不同。②溃疡型。眼睑鳞形细胞癌发展到一定阶段和一定高度时,多数要形成溃疡,也有的从开始就以溃疡的形式出现。其边缘高耸外翻,溃疡较深,基底高度不平,有的呈火山喷火口样外观。溃疡边缘较饱满外翻,是其和基底细胞癌溃疡的不同点。
从睑结膜上皮发生的鳞形细胞癌要较从皮肤上皮起源者为多,临床上常呈扁平乳头状或息肉样。病理上多为乳头状鳞形细胞癌,分化较差,多为二到三级。淋巴结转移的发生率要较从皮肤上皮起源者为高。
3.眼睑恶性黑素瘤:此瘤在中国较为少见,远次于基底细胞癌、睑板腺癌及鳞形细胞癌,居眼睑恶性肿瘤的第4位(4.2%),在全身皮肤恶性肿瘤中,恶性黑素瘤占3%。在白种人中,此瘤较为多见。患者中女性多于男性,平均发病年龄为55岁,平均病程为4.5年,由痣或色素沉着症恶变者病程较长,自发者病程较短。病变外观及发展过程变化甚大,多为结节状而血管丰富,或为色素斑块及丘疹样而边缘不整。增大迅速,早期形在溃疡者,是其恶性的临床表现,但有时肿物缓慢增大,历时多年,长成巨大肿物而表面不溃破。极少数病变甚小,外观似痣者可能已是恶性,甚至发生转移,因此,对于眼部色素性病变必须保持高度警惕。
病理上此瘤可由梭形细胞、圆形痣细胞、大多角形细胞或各种不同形状的瘤细胞混合而成。多核瘤巨细胞也常见,瘤组织内可有坏死或炎症细胞浸润,病变早期沿平面扩展,晚期则为垂直状浸润,但炎症细胞浸润带早期即可发生,紧贴于上皮层之下,呈片状或带状,它是恶性肿瘤反应的一部分,和皮肤溃疡引起的炎症细胞反应有别。
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