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早熟性乳房肥大的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　凡女性，8岁前出现第二性征，或10岁前月经来潮，均为性早熟。伴随有乳房发育。即可确诊为性早熟性女性乳房发育症。因其有真、假、单纯早熟性乳房发育之分.诊断上应注意以下几点：

　　(1)详细询问病史：包括出生过程，有无产伤及窒息，幼年有无发热、抽搐、癫痫史，发病前后有无重大疾患，性征及发育过程，有无误服内分泌药物或接触含激素类用品，有无经常服用滋补品史，有无手术及外伤史，有无视力障碍、视野缺损、颅内压增高、头痛、智力障碍等现象。

　　(2)全面仔细体检：

　　1)物理检查：包括身高、体重、指尖距、坐高、营养状态、健康状况、第二性征发育情况、准确的盆腔检查(除外卵巢肿瘤)、神经系统检查及眼底、视野检查、智能检测等。

　　2)激素测定：①卵巢功能检查：包括测量基础体温、阴道脱落上皮细胞涂片、血雌激素、雄激素的检测和连续观察，以了解患者有无排卵和激素水平高低。如患儿体内激素水平很高，而无排卵，提示有卵巢功能性肿瘤;②甲状腺及肾上腺皮质功能检查;常规进行T2、T4、PBI、TSH测定和肾上腺皮质功能测定(血浆T、尿17羟、17酮类固醇音量，必要时进行地塞米松抑制试验)，排除甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能异常等引起的性早熟;③垂体功能测定：血FSH、LH含量的检测，可以明确垂体分泌有无同期性变化，判断下丘脑一垂体功能是否提前出现。进一步可作LH-RH垂体兴奋试验。若LH—RH试验发现垂体反应具有青春早期或青春中期特征，则是下丘脑垂体功能提前的明确证据。

　　3)X线摄片检查：①蝶鞍正侧位片(注意蝶鞍形态、大小、鞍结节角、鞍底.以除外垂体肿瘤);②颅骨正侧位片，颅骨骨质有无改变，颅底有无钙化或硬化区;③手、腕等处骨龄检查(体质性或颅脑损伤性性早熟骨龄常大大提前，卵巢肿瘤引起者常不明显);④长骨x线片，从确定是否有MeCure-Albright综合征;⑤腹膜后充气造影，观察双侧肾上腺轮廓，有无增大及占位性病变。

　　4)必要时行B超、CT、腹腔镜检查，对除外颅内肿瘤，卵巢肿瘤，肾上腺肿瘪等不失为一种必要手段。

　　2.鉴别诊断

　　鉴别诊断主要在于引起原因之间的鉴别，诊断明确。才能对症治疗。

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