急性出血性坏死性肠炎检查报告单-急性出血性坏死性肠炎检查什么项目-急性出血性坏死性肠炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性出血性坏死性肠炎的诊断

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　　急性出血性坏死性肠炎的诊断：

　　一、辅助检查

　　(1)血像：白细胞计数增高，一般在12×10^9/L，个别可达50×10^9/L以上，均以中性粒细胞增高为主，有明显核左移现象。嗜酸性粒细胞减少或消失，但亦有报道少数病人嗜酸粒细胞可增多。

　　(2)粪便检查：显微镜检查可见大量红细胞，脓细胞少量或中等量，潜血试验强阳性。粪便培养部分病例可有产生荚膜杆菌生长。

　　(3)X线检查：腹部平片是急性出血坏死性肠炎诊断的主要方法，其x线特征分为3个阶段：①早期阶段：胃肠道动力性肠阻，表现为小肠扩张呈管状。排列紊乱，内有短浅液平.结肠则少气或无气。肠道不规则性痉挛狭窄。②典型阶段：肠黏膜炎症水肿，动力减退，病变肠段管状充气扩张且肠壁增厚，边缘模糊，肠腔内气体通过破坏的黏膜进入肠壁，形成黏膜下和(或)浆膜下积气，呈现出本病特征征象，即肠壁积气。③晚期阶段：门静脉积气时提示预后不良;肠袢扩张固定，为肠壁全层坏死即将穿孔的重要x线征象;气腹则提示已穿孔;腹腔渗液进行性增多。另外，急性期过后(急性期忌作胃肠钡餐检查)钡灌肠可见肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵硬。部分有肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气表现。

　　(4)血培养：多为革兰氏阳性杆菌。

　　(5)生化检查：便血重者可合并贫血及水、电解质紊乱等。

　　(6)心电图：重症者常合并心肌炎，可出现sT段偏移及T波变化。

　　(7)腹腔镜检查：可帮助确诊，多能发现坏死的肠段。

　　二、诊断

　　本病可根据以下两项之一作出诊断：

　　l.患者(尤以儿童和青少年)有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热或继而出现血便、肠梗阻征象或(及)败血症休克。x线腹部平片符合本病的改变。

　　2.有上述症状，经剖腹或尸解证实为本病者。或粪便培养证实为C型魏氏梭状杆菌者。

　　鉴别诊断：

　　1.中毒性菌痢临床表现和本病中毒休克型极为相似，但前者发病更为急骤，常于起病后数小时至十余小时出现中毒症状，如高热、抽搐、中毒性休克、呼吸衰竭、脑水肿等，有时伴有左下腹痛和里急后重感。大便培养常有痢疾杆菌生长。

　　2.细菌性食物中毒由金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌等污染食物引起。起病急骤，有腹痛、呕吐、腹泻、发热、中毒症状等与本病相似，但病人无血便，症状容易自限，腹部X线平片无麻痹性肠梗阻表现，如有条件可作粪便细菌培养检查加以鉴别。

　　3.阿米巴肠病与本病好发部位接近，也可出现解果酱样、腐臭粪便。但阿米巴肠病人多起病缓慢，中毒症状较轻，不过少数暴发型阿米巴肠病与本病临床表现难以鉴别，粪中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体。

　　4.肠蛔虫症易与有腹痛、腹胀、呕吐而血便不明显的急性出血性坏死性肠炎混淆，但肠蛔虫症引起的腹痛常呈间歇性发作，部位较不固定，腹胀和腹部压痛不明显，无中毒症状，肛门指诊无血便。

　　5.其他腹膜炎型右下腹有压痛者要和急性阑尾炎、Meckel憩室炎相鉴别：肠出血型需和过敏性紫癜、暴发性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别;其他还需和急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠、Crohn病相鉴别。

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