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急性出血性坏死性肠炎 (急性出血性坏死性肠炎,急性肠炎,肠炎)

急性出血性坏死性肠炎的治疗

  1.治疗概要:急性出血性坏死性肠炎加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。加强全身支持疗法,纠正水电解质紊乱,抗感染,改善中毒症状,必要时才手术。术后应进行积极的药物及支持疗法。

  2.详细治疗:

  2.1.预防:本病一经恢复,一般不留后遗症,重在预防,加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。

  2.2.治疗:绝大多数病例以内科治疗为主,治疗原则:加强全身支持疗法,纠正水电解质紊乱,抗感染,改善中毒症状,必要时才手术。

  2.2.1.内科治疗

  2.2.1.1.支持疗法和维持水和电解质平衡:禁食期间应静脉补液以保证生理需要,并纠正失水、失钠、失钾和酸中毒。一般成人每日补液量为2000~3000ml,务使每日尿量在1000ml以上。同时补充维生素c、B、K。对重症或便血多者可适当输入新鲜全血。

  2.2.1.2.抢救中毒性休克:休克是本病死亡的主要原因,早期发现,及时处理是治疗本病的重要环节。开始应迅速补充血容量,改善组织缺氧,在补足液体的基础上,早期可用血管扩张剂,必要时用右旋糖酐、全血、血浆,以维持血浆渗透压,使血压回升。亦可同时应用654-2或阿托品。为抑制变态反应,减轻中毒症状,用氢化可的松每次5~10mg/kg,静脉滴注,疗程最多5—7天。不宜过长,以免发生肠穿孔。同时应用广谱抗生素,如氨苄青霉素和庆大霉素或丁胺卡那霉素静脉滴注。灭滴灵可控制肠道厌氧菌的繁殖。用法:轻者灭滴灵每日50mg/kg分3次口服;重者给0.5%灭滴灵注射液l.5ml/kg静滴,每8小时1次。

  2.2.1.3.注射抗毒血清:国外培养出Welchii杆菌后制备成抗毒血清,一般给病人静注42000—85000U,有较好的疗效。

  2.2.1.4.肾上腺皮质激素:可减轻中毒症状,成人氢化可的松每日200~300mg(地塞米松5—10mg)静脉滴入。

  2.2.1.5.对症治疗:高热时给予解热剂、激素,并每日多次予以物理降温。烦躁不安肌注安定、苯巴比妥钠,或用冬眠1号静滴,但要密切观察血压变化。腹痛时肌注阿托品,如无效可用0.25%奴佛卡因作两侧肾囊封闭,必要时也可联合使用度冷丁与阿托品,腹泻严重可应用复方苯乙哌啶、易蒙停,并配合服用氟哌酸、黄连素等肠道抗菌药物。

  2.2.1.6.胰蛋白酶口服每次0.6~1g,每日3次,重症可肌注,每次1000u,每日1次。有人研究,此药能水解产气荚膜杆菌β毒素,减少吸收,清除肠道坏死组织,有利于修复。

  2.2.2.手术治疗:手术适应证为:

  2.2.2.1.有明显腹膜炎表现,或腹腔穿刺有脓性或血性渗液,怀疑有肠坏死或穿孔;

  2.2.2.2.不能控制的肠道大出血;

  2.2.2.3.有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解,反而加重;

  2.2.2.4.经积极非手术治疗,全身中毒症状无好转,局部体征持续加重。

  手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况,可用0.25%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时,如果病变比较局限,应作病变肠段切除吻合术,切除的范围应达正常肠黏膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛,无法全部切除,则可将病变严重部分肠段切除并作肠造口术,而不作一期吻合。

  术后应进行积极的药物及支持疗法。

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