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颅内静脉系统血栓形成的诊断

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　　诊断检查：

　　当脑静脉淤血并形成血栓时，经颅多普勒探查可显示颅内静脉系统血栓的生成与发展情况。近年报道显示，CT和MRI更有诊断价值。

　　一般脑CT平扫可见静脉点索状高密度影、脑实质低密度影、出血性梗死或有空三角征(指头颅CT增强时上矢状窦内出现中空的三角形高密度影，又称δ征)，X线计算机断层扫描静脉成像(CTV)可见血栓形成的静脉或静脉窦内血液信号消失。

　　MRI在发病1周内，脑静脉窦的流空消失，静脉窦的血栓在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈低信号，逐渐Tl加权像血栓转为高信号，T2加权像上呈明显低信号;发病1～2周，T1加权像上和T2加权像上血栓均呈高信号;发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，Tl加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。MRV也可见到血栓形成的静脉或静脉窦内血液信号消失。数字减影全脑血管造影(DSA)对诊断本病的价值最大，可以清楚地显示静脉窦血栓形成的部位、范围以及静脉异常回流和代偿循环的情况，是目前临床诊断的金标准。

　　尽管临床表现高度多变，但下列情况应当考虑诊断脑静脉和静脉窦血栓形成：青年和中年人在没有脑血管疾病常见危险因素的情况下最近发生不寻常的头痛或出现卒中样症状;颅内压升高患者;CT扫描显示有出血性脑梗死证据的患者，尤其是多发性脑梗死且病灶不仅仅限于动脉血管区域者。从出现症状到确诊的延误时间平均为7d。最敏感的检查技术是MRI联合磁共振静脉造影。Tl加权像和T2加权像MRI可显示静脉窦血栓的高强度信号。信号的特点取决干血栓形成已有多长时间，在血栓形成最初5d和1个月后，Tl加权像为等强度信号。出现静脉窦异常信号，加上磁共振静脉造影无血流显影。则可以确诊静脉窦血栓形成，但为了避免诊断和技术方面的失误，还需要专家进行放射学判断。如果没有MRI检查，则CT扫描是有用的初步检查技术，可以排除其他急性脑部病变，显示静脉性梗死或出血，但检查结果也可能完全正常。高分辨率CT可显示静脉窦内衄栓甚至是皮质静脉内血栓的高密度信号(索状征)。CT静脉造影术是一种很有希望的、显示脑静脉系统图像的新技术。如果在进行MRI或CT静脉造影术后还不能确诊，则可能需要进行脑血管造影术，后者能更清楚地显示脑静脉的详细特征，对诊断罕见的不伴发静脉窦血栓形成的皮质内孤立性静脉血栓形成非常有用。静脉造影术还可以显示扩张和纤曲的(螺丝锥征)静脉,这是静脉窦的下游有血栓形成的证据。如果存在横窦单侧发育不良或缺失的解剖变异，则血管造影的判读可能很困难。

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