脑出血检查报告单-脑出血检查什么项目-脑出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脑出血的诊断

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　　1.诊断：

　　有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头部CT检查有助于明确诊断。

　　1.1.有瘫痪体征时，需要与脑炎、脑脓肿和脑肿瘤鉴别。鉴别要点有年龄、起病形式、有无发热、有无外伤史等，脑脊液检查、脑电图、头颅CT和MRI对鉴别有帮助。

　　1.2.与外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别。这类出血以颅内压增高的症状为主，但多有头部外伤史，头颅CT检查有助于确诊。

　　1.3.对发病突然，迅速昏迷，局灶体征不明显者，应与引起昏迷的全身性疾病鉴别，如中毒(CO、酒精、镇静催眠药中毒等)和某些系统性疾病(低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等)。应仔细询问病史，并进行相关实验室检查，头颅CT能除外脑出血。

　　2.必需检查项目：

　　2.1.血常规、尿常规、大便常规;

　　2.2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

　　2.3.头颅CT 、胸片、心电图。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破人脑室等，有助于指导治疗和判定预后。

　　2.4.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

　　头颅MRI 对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT。MRI的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。发病1d内，血肿呈T1等或低信号，T2呈高或混合信号;第2天至1周内，T。为等或稍低信号，T2为低信号;第2～4周，rrl和T2均为高信号;4周后，T1呈低信号，T2为高信号。此外，MRI比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

　　脑血管造影 MRA、CTA和DSA等可显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出血病因。

　　在无条件进行CT检查时，对病情不十分严重、无明显颅内压增高的患者可进行腰穿。脑出血时脑脊液压力常升高，呈均匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁忌腰穿检查。

　　3.鉴别诊断：

　　需要与脑出血鉴别的疾病有：

　　3.1.脑梗死

　　小量脑出血的临床表现与脑梗死非常相似，或大面积脑梗死引起的严重表现也酷似脑出血，行CT扫描可以鉴别。

　　3.2.蛛网膜下腔出血

　　可表现为突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征及血性脑脊液，一般没有局限性神经功能障碍。但如合并动脉痉挛导致局限性神经功能障碍者，则不易与脑出血鉴别，可借助CT扫描鉴别之。

　　3.3.高血压性脑病

　　表现为血压突然急剧升高并伴有明显的头痛、呕吐、眩晕、枧盘水肿，甚至有意识障碍等，但没有明确的局限性神经功能障碍。降血压治疗效果和cT扫描结果可明确鉴别之。

　　3.4.瘤卒中

　　即脑肿瘤发生的出血，CT或MRI增强扫描可明确。

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