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膀胱阴道瘘的诊断

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　　1.诊断要点：

　　1.1.产伤后漏尿在分娩后即出现，手术所致多在5～7天后开始出现。

　　1.2.尿液不断地自阴道内流出，外阴及腿部皮肤因长期尿液刺激而引起湿疹或糜烂。

　　1.3.阴道内塞于纱布，然后膀胱内注入美蓝溶液，纱布有蓝染。

　　1.4.膀胱镜检查，可见瘘口。

　　2.诊断检查：

　　根据病史和临床表现可以做出是否存在尿瘘的初步诊断，但如欲确诊，还应按以下步骤进行必要的和特殊的检查。

　　2.1.阴道流出液的性质

　　流出液肌酐测定值与血清值相近者，为渗出液;明显高于血清值者为尿液。脓性液多为盆腔脓肿或有阴道感染，稀薄粘液可能有输卵管与阴道残端的意外相连。如子宫切除术后持续阴道流液而又无法鉴别时，可用以下方法：

　　2.1.1.吡啶姆试验(Pyridium、盐酸苯偶氮二氨吡啶)：100mg，3次/日，口服，阴道内放置棉塞。数小时后查看，如棉塞黄染，提示尿瘘存在。

　　2.1.2.靛胭酯试验：静脉注射靛胭酯后，阴道置棉塞，半小时后，如棉塞蓝染，提示球瘘存在。

　　2.1.3.美蓝试验：膀胱内注入美蓝溶液，如阴道内有蓝染，可汪实有瘘道存在。

　　2.2.尿瘘还是尿失禁

　　重度尿失禁有可能误诊为尿瘘。可以通过充盈膀胱的方法来判明尿液是从尿道、还是从阴道溢出。从尿道溢出是尿失禁，反之则是尿瘘。也可辅以前述方法协助诊断，鉴别并无太大困难。

　　2.3.其他检查

　　膀胱造影或排泄性膀胱尿道造影在判断膀胱阴道瘘、尿失禁和是否伴有阴道前壁膨出可能有益。少数情况下可能需要阴道造影，用一个人气囊的Foliey导管，阻塞阴道出口，注射造影剂，拍片。观察造影剂有无渗漏。

　　2.4.病情程度

　　瘘道直径1cnl以下为小瘘孔;1～3cm中瘘孔;3～5cm为大瘘孔：超过5cm为巨大膀胱阴道瘘。手术损伤所致的瘘多在1cm以下。

　　3.鉴别诊断：

　　膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘的鉴别

　　3.1.美蓝试验：膀胱内注入美监溶液，利用阴道棉塞检查。如果发现棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘，而阴道内有持续性漏尿而棉塞无蓝染，则提示尿液源于输尿管。

　　3.2.静脉肾盂造影：如显示上尿路部分或完全性梗阻样改变或有造影剂外溢，则提示为输尿管阴道瘘，此检查可同时评估上尿路的情况，因少数膀胱阴道瘘病人同时还合并有输尿管阴道瘘。

　　3.3.逆行肾盂造影：对判断输尿管损伤部位及输尿管阴道瘘的位置更有帮助。损伤部位输尿管导管常难以通过，造影可显示病变部位。

　　3.4.膀胱镜检查：可直接观察瘘道孔周围的情况，瘘的大小，与输尿管口的关系，还可取瘘道周缘活组织检查，以排除肿瘤。可在镜下行输尿管插管，避免术中误伤，以利手术修复。

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