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膀胱阴道瘘 (膀胱阴道瘘,阴道瘘)

膀胱阴道瘘的诊断

  1.诊断要点:

  1.1.产伤后漏尿在分娩后即出现,手术所致多在5~7天后开始出现。

  1.2.尿液不断地自阴道内流出,外阴及腿部皮肤因长期尿液刺激而引起湿疹或糜烂。

  1.3.阴道内塞于纱布,然后膀胱内注入美蓝溶液,纱布有蓝染。

  1.4.膀胱镜检查,可见瘘口。

  2.诊断检查:

  根据病史和临床表现可以做出是否存在尿瘘的初步诊断,但如欲确诊,还应按以下步骤进行必要的和特殊的检查。

  2.1.阴道流出液的性质

  流出液肌酐测定值与血清值相近者,为渗出液;明显高于血清值者为尿液。脓性液多为盆腔脓肿或有阴道感染,稀薄粘液可能有输卵管与阴道残端的意外相连。如子宫切除术后持续阴道流液而又无法鉴别时,可用以下方法:

  2.1.1.吡啶姆试验(Pyridium、盐酸苯偶氮二氨吡啶):100mg,3次/日,口服,阴道内放置棉塞。数小时后查看,如棉塞黄染,提示尿瘘存在。

  2.1.2.靛胭酯试验:静脉注射靛胭酯后,阴道置棉塞,半小时后,如棉塞蓝染,提示球瘘存在。

  2.1.3.美蓝试验:膀胱内注入美蓝溶液,如阴道内有蓝染,可汪实有瘘道存在。

  2.2.尿瘘还是尿失禁

  重度尿失禁有可能误诊为尿瘘。可以通过充盈膀胱的方法来判明尿液是从尿道、还是从阴道溢出。从尿道溢出是尿失禁,反之则是尿瘘。也可辅以前述方法协助诊断,鉴别并无太大困难。

  2.3.其他检查

  膀胱造影或排泄性膀胱尿道造影在判断膀胱阴道瘘、尿失禁和是否伴有阴道前壁膨出可能有益。少数情况下可能需要阴道造影,用一个人气囊的Foliey导管,阻塞阴道出口,注射造影剂,拍片。观察造影剂有无渗漏。

  2.4.病情程度

  瘘道直径1cnl以下为小瘘孔;1~3cm中瘘孔;3~5cm为大瘘孔:超过5cm为巨大膀胱阴道瘘。手术损伤所致的瘘多在1cm以下。

  3.鉴别诊断:

  膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘的鉴别

  3.1.美蓝试验:膀胱内注入美监溶液,利用阴道棉塞检查。如果发现棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘,而阴道内有持续性漏尿而棉塞无蓝染,则提示尿液源于输尿管。

  3.2.静脉肾盂造影:如显示上尿路部分或完全性梗阻样改变或有造影剂外溢,则提示为输尿管阴道瘘,此检查可同时评估上尿路的情况,因少数膀胱阴道瘘病人同时还合并有输尿管阴道瘘。

  3.3.逆行肾盂造影:对判断输尿管损伤部位及输尿管阴道瘘的位置更有帮助。损伤部位输尿管导管常难以通过,造影可显示病变部位。

  3.4.膀胱镜检查:可直接观察瘘道孔周围的情况,瘘的大小,与输尿管口的关系,还可取瘘道周缘活组织检查,以排除肿瘤。可在镜下行输尿管插管,避免术中误伤,以利手术修复。

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