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缺血性脑血管疾病的诊断

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　　诊断检查：

　　1.小儿缺血性脑血管病的诊断：

　　1.1.是否为脑血管病变，病变类型是什么;

　　1.2.血管病变的部位;

　　1.3.病因。要回答这些问题，应全面分析患儿的临床特征，并选择恰当的辅助检查。

　　2.临床表现的特点及分析：

　　缺血性脑血管病的临床表现一般以偏瘫为主，同时可伴有惊厥、意识障碍等其他神经功能异常。脑血栓形成和脑栓塞均可引起脑组织的缺血改变，但临床表现各有特点：

　　2.1.脑血栓形成：常发生于清晨，起病较急，突然出现偏瘫，常伴失语或惊厥，意识改变不明显或有一过性意识障碍，个别可出现危重症候伴严重意识障碍。症状多在2～3天内发展至高峰。不同部位的血栓形成的症候有所不同：

　　2.1.1.大脑中动脉血栓形成最常见，以对侧偏瘫为主要表现，常伴失语或惊厥发作，个别可出现典型三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。

　　2.1.2.颈内动脉血栓形成常出现对侧三偏征，优势半球侧病变可伴运动性失语，有时出现患侧一过性失明或Hornor征，少数可有昏迷。

　　2.1.3.大脑前动脉血栓形成较少见，表现为对侧下肢运动和感觉障碍，可出现淡漠或欣快。强迫症等精神症状，或因旁中央小叶受累出现尿潴留。

　　2.1.4.椎-基底动脉血栓形成在小儿罕见，以眩晕为主要表现，可伴明显的脑干受累症候，或出现闭锁综合征(locked-in syndrome，因脑桥腹侧弥漫性软化所致)—神志清楚，但四肢瘫痪、不能言语、不能咀嚼及吞咽、面无表情，唯有眼球垂直运动功能保留。

　　2.2.脑栓塞：感染性栓子或血栓脱落，以及空气、脂肪、瘤栓等均可引起脑栓塞，小儿时期以心源性最常见，新生儿脑栓塞主要由胎盘栓子所致。脑栓塞起病急骤，常无明显前驱症状，于数秒至数分钟内出现严重症候，常有偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作。若栓塞血管较小，则神经症状持续数日至数周可逐渐缓解，而严重脑栓塞则可突发昏迷，或因继发性脑出血或严重脑水肿诱发脑疝死亡。

　　3.辅助检查：

　　3.1.影像学检查：

　　3.1.1.CT:方便快捷，是缺血性脑血管病的首选检查，尤其在急症情况下，可以马上明确诊断，指导治疗。但对轻度、一过性脑缺血，或脑梗死的早期(24小时内)，CT的阳性率较低，阴性的结果不能排除诊断。

　　3.1.2.MRI:对缺血性脑血管病诊断的阳性率远大干CT.甚至在脑缺血或脑梗死1个多小时后即可有阳性发现。对诊断不太明确的患儿，MRI不失为一种理想的选择。但因检查时间较长，需等病人病情趋于稳定后方可进行。

　　3.1.3.MRA(磁共振血管成像)：是一种非创伤性血管显像方法。随着MRJ扫描机性能的改善和计算机软件技术的发展，其成像越来越清晰，且不需注射造影剂，故临床应用日益广泛。对于脑血管闭塞、狭窄、畸形等均具有很大诊断价值。

　　3.1.4.脑血管造影：DSA可显示脑动脉狭窄、闭塞部位郓程度。可以直观显示病变血管的影像特点，因而对于脑血管病具有特殊诊断价值。特别是近20年来发展起来的数字减影血管造影技术(digital subtracted angiography，DSA)具有图像清晰、直观、造影剂用量小等优点，与导管技术结合可进行选择性及超选择性造影，并可同时作介入治疗。缺血性脑血管病的脑血管造影一般可发现以下病变：

　　管腔狭窄，粗细不均;

　　血管闭塞;

　　侧支循环形成等。对这些病变特征进行分析不仅可以明确血管病的类型和部位，对于病因诊断也常能提供重要线索。

　　3.2.病因学检查：可选择性的进行周围血象、病原学，血沉、C反应蛋白、脑脊液、尿液及免疫学检查等，以明确病因，指导治疗。

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