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缺血性脑血管疾病的治疗

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　　缺血性脑血管疾病的治疗概要：

　　缺血性脑血管疾病针对引起缺血性脑血管病的病因进行治疗，改善循环。脑血管扩张剂的应用，对症治疗。缺血性脑血管病发作后一旦病情稳定即应进行康复训练。在内科处理的同时，可根据病情选择外科治疗。

　　缺血性脑血管疾病的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.病因治疗：针对引起缺血性脑血管病的病因进行治疗，不仅有助病情尽快稳定，同时可以防止再次发作。

　　2.改善循环：可给予低分子右旋糖酐，每次10～15ml/kg，每日1次，连续10～15天。可有效抑制红细胞和血小板凝聚，维持血浆胶体渗透压，降低血液粘稠度，改善脑循环。

　　3.脑血管扩张剂的应用：适用于脑梗死后2～3周，早期一般不宜采用。因此时扩血管药可导致脑内盗血综合征，同时可由于周围血管扩张引起血压下降，使脑血流下降。常用药物有：盐酸罂粟碱：1mg/(kg·d)，每日1次静滴，连续5～7天;山莨菪碱(654-2)：每次0.2～1mg/kg，静注;中药制剂如川芎嗪、复方丹参、银杏叶片等。钙通道阻滞剂也可扩张脑血管，增加脑血流。而且由于阻止钙离子过多内流，可保护脑细胞，还可以改善红细胞的变形性。改善微循环和抑制血小板聚集，故比较常用于缺血性脑血管病的治疗。可予尼莫地平每次5～10mg，每日3次，连用3～4周;或氟桂利嚷2. 5～5mg/次，1～2次/d。

　　4.对症治疗：利尿、脱水减轻脑水肿;止惊、退热等处理。

　　5.溶栓治疗：在成人脑梗死的治疗中已开始采用溶栓剂，如静脉注射链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-typeplasminogen activitor，rtPA)。早期使用(发病后6小时以内)有可能使血管再通，改善预后和减少后遗症。但副作用也较明显，常见有过敏及出血倾向，可增加出血性梗死的发生率，用药前应检查凝血功能，或先静注肾上腺糖皮质激素以防止过敏反应的发生。近年来发展起来的超选择性导管技术可进行局部溶栓治疗，使疗效和安全性进一步提高。但在儿科应用的报告尚不多见。

　　6.脑细胞营养药：急性期过后因脑缺血，脑水肿，多有脑软化而妨碍脑功能，故在恢复期可应用脑细胞营养药物。

　　7.康复治疗：缺血性脑血管病发作后一旦病情稳定即应进行康复训练。包括被动运动和功能锻炼等。还可辅以针灸、推拿、理疗等，以减轻神经损伤后遗症。

　　8.外科治疗：在内科处理的同时，可根据病情选择

　　8.1.颈内动脉内膜切除术(carotid endoarterotomy)。

　　8.2.颅外一颅内动脉吻合术。

　　8.3.对于急性“恶性”大脑中动脉脑梗死和严重出血性脑梗死可采用大骨瓣(直径大于15cm)减压术。

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