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慢性腹泻 (慢性腹泻,腹泻)

慢性腹泻的诊断

  诊断检查

  由于引起慢性腹泻的病因多种多样,为了解其原因应当详细询问病史,认真仔细查体,做一些必要的化验或特殊检查,如纤维结肠镜、X线钡餐透视、钡灌肠、CT、B超等,以便做好鉴别,做出正确诊断,进行合理的治疗。

  1.体征:

  1.1.腹部:胀气、腹块、压痛、肠鸣音、蠕动波、肛门指检。

  1.2.全身症状:体温、脱水、营养状况、贫血、恶液质、淋巴肿大等。

  1.3.皮肤:黄疸、潮红、结节性红斑、出血倾向、色素沉着、毛细血管等。

  1.4.五官:虹膜炎、突眼、口炎。

  1.5.心脏:三尖瓣、肺动脉瓣病变。

  1.6.神经肌肉骨骼:震颤、周围性神经病、步态、关节炎。

  2.实验室检查和特殊检查:

  2.1.粪便:常规检查可初步确定有否炎症。Wright染色观察白细胞对急性腹泻性质有助,仅毒素作用于黏膜者无白细胞;碘染色查阿米巴包囊,苏丹(sudan)Ⅲ染色可发现90%的脂肪泻。致病菌培养是诊断细菌感染的关键。24h大便重量、大便电解质及渗透压测定有助于分泌性及渗透性腹泻的鉴别。

  2.2.放射学检查:腹部x线平片对胰腺钙化、局限性肠充气有助;钡餐对慢性腹泻有重要提示,而钡灌肠对炎症性肠病有特殊价值。

  2.3.内镜检查:急性腹泻一周内勿常规做结肠镜检查,慢性结肠性腹泻者应常规做乙状结肠镜检查;全结肠镜可达回肠末段20~30cm,对回、结肠病变可直接观察及提供活检标本;小肠镜及活检对部分病例也特别重要。如麦胶病时的黏膜萎缩,Whipp-le病时PAS染色阳性的巨噬细胞。

  2.4.有关吸收不良的检查

  2.4.1.粪脂定量测定。患者每日摄入100g脂肪。连续3d,测定粪便脂肪,每日排出量6g以上或脂肪吸收率小于90%时示吸收不良。

  2.4.2.右旋木糖吸收试验。摄入5g木糖,5h小便排出lg以上,或2h血中不少于lmg;低血及尿木糖水平提示肠黏膜病变如麦胶病。

  2.4.3.乳糖耐量试验。给50g乳酸,测定2h血糖浓度,正常人应提高20μg/dl,乳糖酶缺乏者低于此值。

  2.4.4.维生素B12吸收试验。口服同位素标记的维生素B12,测定小便排出量,正常人24h为口服量的7%;回肠病变、回肠切除者或小肠细菌增长者下降。

  2.5.小肠黏膜活检:通过内镜将小肠黏膜活检送病理检查。亦有经口插入小肠活检管吸取小肠黏膜做病理检查者,以确定诊断。

  2.6.血清胃肠道激素测定:胃泌素瘤、类癌综合征、胰原性霍乱及甲状腺髓样癌等可致腹泻。为此,可进行血清钙素、降钙素、肠血管活性肽、5-羟色胺及尿中5.羟吲哚乙酸(5-HIAA)测定。

  2.7.其他:根据情况可做糖耐量试验,测定双糖酶、进行十二指肠液细菌培养,找梨形鞭毛虫等。

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