慢性脓胸检查报告单-慢性脓胸检查什么项目-慢性脓胸检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性脓胸的诊断

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　　慢性脓胸的的诊断检查：

　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.急性脓胸病程超过6周;

　　1.1.2.胸部外伤史、原发病、特异性感染病史;

　　1.1.3.脓胸治疗经过;

　　1.1.4.呼吸系统症状，如胸痛、气促、咳嗽、咳痰、咯血等;

　　1.1.5.有无慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等;

　　1.1.6.有无咳大量脓痰，且与体位有关。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况

　　发育、营养、精神、体重、血压和脉搏。

　　1.2.2.局部检查

　　是否有患侧胸廓凹陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失;

　　患侧叩诊是否呈实音，纵隔心脏向患侧移位，呼吸音减弱或消失;

　　是否有脊柱侧弯，杵状指(趾);

　　是否合并皮肤瘘，有脓液自瘘口外溢。

　　1.2.3.全身检查

　　不可忽视全身检查，应注意

　　是否有其他部位的化脓感染灶;

　　是否有其他部位的特异性感染灶，如泌尿系统、消化系统、生殖系统、运动系统和神经系统;

　　是否有肝脏疾病、腹水、黄疸、腹痛等症状。

　　1.3.辅助检查要点

　　1.3.1.实验室检查

　　血常规通常确。明显的变化：白细胞计数升高、贫血，如长期营养消耗，有的患者会出现白细胞计数降低;

　　血生化：长期营养消耗，通常有电解质的紊乱;

　　肝功能：长期营养消耗通常有自蛋白下降，球蛋白升高;长期用药，可出现转氨酶升高等肝功能损害的表现。

　　1.3.2.X线检查

　　患侧胸膜肥厚，肋间隙变窄，肺野可见大片密度增高的片状模糊阴影;

　　纵隔向患侧移位，横膈升高;

　　高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况;

　　如果有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小及部位;

　　当有液平面存在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置;

　　可发现残留的异物。

　　1.3.3.CT检查

　　能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需要做胸膜剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加做胸廓成形术。

　　1.3.4.B超检查

　　在胸腔积液的液性暗区中因为液体内细胞成分多，常互相聚集，形成絮状物，放声像图上可见有强弱不等、分布不均的细小回声，并稍有浮动现象。如果患者迅速移动体位，可见液体回声浮动现象增强，甚至上下翻滚，极易识别。

　　单纯胸膜肥厚与脓胸的超声检查所见的不同之处是：单纯胸膜肥厚病例提高增益后液性暗区内仍无回声，而胸膜肥厚区则回声增强，呈现实质性组织的特征。

　　1.3.5.胸腔穿刺及脓液培养

　　慢性脓胸患者如果没有做过胸腔穿刺或胸腔闭式引流，应该做胸腔穿刺，抽取脓液以明确诊断，并做细菌培养和药物敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。

　　慢性脓胸的诊断并不困难，根据症状、体征、X线表现、B超，特别是胸穿结果，均能明确诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.胸膜增厚

　　2.1.1.病史：胸腔或上腹部手术史、肺炎病史、外伤史等;

　　2.1.2.临床表现：可有胸痛，深呼吸时加重，一般没有发热、消瘦等慢性消耗性症状;

　　2.1.3.体格检查：患侧肺可闻及胸膜摩擦音，呼吸音可正常或稍减弱;

　　2.1.4.辅助检查：胸片可见胸膜片状肥厚，有时可见胸膜幕状牵拉形成，B超有助于明确诊断。

　　2.2.胸腔积液

　　2.2.1.病史：胸腔或上腹部手术史、肺炎病史、外伤史、恶性肿瘤病史等。

　　2.2.2.临床表现：可有胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难、低热、消瘦等症状。

　　2.2.3.体格检查：患侧胸腔肋间隙增宽，胸廓饱满，叩诊浊音，通过叩诊可发现气液平面。听诊患侧呼吸音减弱。大量胸腔积液，可使气管和纵隔偏向健侧。

　　2.2.4.辅助检查：胸部正侧位X线、B超等检查可以明确诊断。

　　2.2.5.如诊断明确，积液量超过中量以上(>500ml)可放置胸腔闭式引流。亦可以B超引导下诊断性胸腔穿刺抽液，必要时可以在B超引导下放置胸腔闭式引流管。

　　2.3.血胸

　　2.3.1.病史：胸部外伤或手术史、气胸、恶性肿瘤病史等。

　　2.3.2.临床表现：可有胸痛、气促、呼吸困难等症状，如为急性期，可有急性失血相关症状。

　　2.3.3.体格检查：陈旧性血胸或凝固性血胸，叩诊浊音，可以通过叩诊得出液平面;患侧呼吸音减弱，气管纵隔可向患倾牵拉;新鲜血胸可伴有睑结膜、口唇和皮肤苍白，气促，心率增快，四肢湿冷，血压低等贫血或失血性休克症状。

　　2.3.4.辅助检查：胸部正侧位X线、CT、胸腔B超等检查可以明确诊断。急性进行性血胸，胸部摄片显示胸部阴影进行性增加，则需要剖胸探查。

　　2.3.5.急性进行性血胸，引流量连续3小时>200ml/h，血压不稳或进行性下降，红细胞计数进行性降低，需要急诊剖胸探查止血。

　　2.3.6.凝固性血胸如压迫肺组织，可在出血停止后6~8周行剖胸探查，清除血块。

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