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慢性肾盂肾炎的诊断

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　　慢性肾盂肾炎的诊断：

　　1.与肾脏受损伤程度和部位有关的表现

　　是由于长期肾小管间质损害，导致的肾脏生理功能紊乱的表现，如高血压、潴钠功能的丧失(表现为失盐性肾病)、尿浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向。尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在，但在慢性肾盂肾炎时，生理功能紊乱程度与肾衰竭(血肌酐升高)程度不平行。在其他类型肾脏疾病中，血肌酐水平为176.8—265.2 μmol/L时，其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者，当血肌酐在同样水平时，则已出现多尿、夜尿、高钾血症和酸中毒等表现。

　　2.实验室检查

　　(1)尿常规检查：是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HPF)白细胞称为脓尿。急性泌尿系感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布氏杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核分枝杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

　　(2)尿细菌学检查：以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现大量事实证明约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于105/ml，仅70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌计数超过105/ml，而20%～30%的患者其细菌计数仅有(13～105)/ml，尤其是大多数下尿路感染。

　　3.影像学检查

　　X线、肾盂静脉造影、排尿期膀胱一输尿管反流造影、CT等检查有重要意义。 X线检查发现有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓椎状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。

　　4.诊断

　　1.肾盂肾炎病程超过半年。

　　2.同时伴有下列情况之一者，可诊断：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。

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